Интермиттирующая регистрация ЭКГ - показания, особенности
1. Регистраторы событий. Маловероятно, что при 24-120-часовом амбулаторном мониторировании ЭКГ у пациента повторится эпизод симптомов, которые ранее рецидивировали с частотой менее 1 раза в неделю. Очень полезным и недорогим в использовании устройством является ручной портативный регистратор событий, позволяющий пациенту самостоятельно зарегистрировать ЭКГ в течение 30 с при появлении типичных симптомов.
До тех пор пока эпизод не развился, пациент может держать регистратор недалеко от себя. При возникновении симптомов он просто прикладывает записывающее устройство к грудной клетке и инициирует запись. ЭКГ сохраняется в памяти устройства и затем может быть воспроизведена непосредственно на самом приборе или передана по телефону в центр обработки данных. Некоторые модели позволяют сделать несколько записей.
Крайне важно четко объяснить пациенту, когда именно и как использовать регистратор. Вполне понятно, что устройства такого рода не подходят для исследования клинических событий, нарушающих состояние пациента до такой степени, когда он лишен способности активировать прибор.
Иногда пациенты регистрируют эпизоды обычной синусовой тахикардии. Она может быть причиной симптомов. В других случаях синусовая тахикардия является ритмом, сменяющим истинную тахиаритмию, которая уже прекратилась к моменту начала записи.
Недавно стало доступно небольшое устройство, которое можно носить до 7 дней. В его памяти могут сохраняться не только ритмы, записываемые «по требованию» пациента, но и аритмии, которые устройство распознает само. Важно, что в его памяти сохраняется также фрагмент ритма сердца, непосредственно предшествующий зарегистрированному аритмическому событию.
Единственная ночная пауза вследствие синоатриальной блокады и
желудочковая экстрасистола у пациента со структурно нормальным сердцем: вариант нормы.
2. Имплантируемые регистраторы с петлевой памятью. Имплантируемый регистратор с петлевой памятью представляет собой миниатюрное устройство массой всего около 15 г, которое легко имплантируется под кожу. Он позволяет осуществлять мониторирование ЭКГ на протяжении длительного времени (до 3 лет), что идеально подходит для диагностики аритмий у пациентов с крайне редкими симптомами.
Обычно такой регистратор вкупе с двумя его электродами размещают под поверхностью кожи в наклонном положении на расстоянии в несколько сантиметров ниже левой ключицы, сбоку от грудины. При имплантации устройства важно надежно зафиксировать его в тканевом «кармане». Если записывающее устройство будет перемещаться в «кармане», возможна потеря сигнала, имитирующая асистолию.
При появлении типичных симптомов пациент может поднести внешнее устройство к области имплантированного регистратора, что активирует сохранение в памяти устройства фрагментов ЭКГ до, во время и сразу после события. В зависимости от того, на регистрацию скольких эпизодов запрограммировано устройство, в распоряжении пациента может быть до 30 мин для активации записи после произошедшего события.
В результате может быть сохранен фрагмент ЭКГ, фиксирующий аритмию, вызвавшую временную недееспособность. Затем данные могут быть загружены в компьютер для анализа.
Прибор может быть запрограммирован на автоматическое выявление и регистрацию брадикардии, ФП, тахикардии и ЖТ. Такие возможности гарантируют сохранение в памяти устройства значимых аритмий даже в том случае, если пациент не в состоянии использовать внешнее устройство, активирующее запись.
В этом кроется один недостаток: в памяти устройства могут быть сохранены аритмии, которые не ответственны за возникновение симптомов и которые имеют неопределенное клиническое значение. Количество и продолжительность записей, которые активируются пациентом и производятся в автоматическом режиме, можно запрограммировать.
Для пациента с имплантированным ЭКГ-регистратором не представляют угрозы системы безопасности в аэропортах и других местах, МРТ, компьютерная томография, диатермия, электрокоагуляция во время хирургического вмешательства, лучевая терапия и выполнение трансторакальной кардиоверсии (электроды дефибриллятора нельзя размещать непосредственно над местом имплантации устройства), литотрипсия, чрескожная нейростимуляция или РЧА.
Тем не менее в ряде случаев указанные воздействия могут привести к перезапуску устройства и/или повреждению сохраненных данных ЭКГ. В течение первых 6 недель после имплантации, пока операционная рана не заживет окончательно, следует избегать выполнения МРТ.
Эпизод полной АВ-блокады и асистолии желудочков, сохраненный
(после того как пациент пришел в сознание) в памяти имплантированного регистратора с петлевой памятью.
Эпизод желудочковой бигеминии с последующей полиморфной ЖТ, сохраненный
(после того как пациент пришел в сознание) в памяти имплантированного регистратора с петлевой памятью.
Синкопальное состояние, обусловленное желудочковой тахикардией (ЖТ) типа «пируэт»
(обратите внимание: запись сделана при низкой скорости движения бумажной ленты).
