Показания для электрической кардиоверсии (дефибрилляции сердца):
1. Фибрилляция желудочков. Необходима немедленная кардиоверсия. Начальный уровень энергии должен составлять 150-200 Дж (при двухфазном импульсе). В случае неудачи наносятся дополнительные разряды мощностью 200 Дж (при монофазном импульсе -360 Дж).
Если повторные попытки дефибрилляции при помощи разряда 360 Дж оказались безуспешными, следует рассмотреть вопрос о нанесении последовательных или одновременных разрядов при помощи двух дефибрилляторов через отдельные пары электродов.
2. Желудочковая тахикардия. Кардиоверсия показана, если желудочковая тахикардия (ЖТ) сопровождается развитием аритмического шока или картиной остановки кровообращения, либо предшествующие попытки применения антиаритмических препаратов оказались безуспешными. При ЖТ, протекающей с очень высокой частотой, синхронизация разряда с ЭКГ-сигналом может быть затруднена, в связи с чем (как и при ФЖ) может потребоваться проведение несинхронизированной кардиоверсии.
Необходимо использовать разряды той же мощности, что и при ФЖ.
3. Фибрилляция предсердий. У большинства пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) при помощи кардиоверсии может быть восстановлен синусовый ритм. Тем не менее аритмия нередко рецидивирует.
Как правило, требуется применение разрядов высокой мощности. Первый разряд должен быть мощностью 150— 200 Дж (при двухфазном импульсе). При необходимости разряды мощностью 200 Дж можно повторить. В резистентных случаях эффективной может оказаться кардиоверсия с расположением электродов в прекордиальной области и со стороны спины.
Прекращение желудочковой тахикардии (ЖТ) при помощи разряда в 100 Дж.
4. Рецидивы фибрилляции предсердий. Лишь незначительная часть пациентов длительное время удерживают синусовый ритм после кардиоверсии. В связи с этим вопрос о проведении кардиоверсии следует рассматривать прежде всего в отношении пациентов со сравнительно недавней ФП (менее 12 мес), у которых в ходе обследования не было обнаружено каких-либо причин возникновения аритмии или у которых патологическое состояние, вызвавшее ФП, было излечено либо разрешилось самостоятельно.
Вопрос о проведении кардиоверсии следует рассматривать также в случае ФП длительностью более 12 мес, если она сопровождается тяжелой симптоматикой (даже когда вероятность удержания синусового ритма невелика).
При рецидиве аритмии дальнейшие попытки кардиоверсии (после начала антиаритмической терапии) следует предпринимать только при наличии тягостных симптомов, обусловленных аритмией. Ряд препаратов (таких как дизопирамид, флекаинид, соталол и особенно амиодарон) уменьшают вероятность рецидива ФП, и в идеале их следует назначать до проведения кардиоверсии.
а) Трепетание предсердий. Этот вид аритмии плохо поддается медикаментозному лечению, но купируется разрядом относительно низкой энергии (50 Дж). Риск тромбоэмболических осложнений ниже, чем при ФП. Однако ТП и ФП иногда могут наблюдаться в разное время у одного и того же больного, поэтому некоторые специалисты рекомендуют проводить антикоагу-лянтную подготовку в таком же режиме, что и при ФП. Антикоагуляция однозначно показана при заболевании миокарда или клапанов сердца, а также при наличии эмболических осложнений в анамнезе.
Кардиоверсия при ТП почти всегда бывает успешной, однако в половине случаев аритмия рецидивирует, хотя до рецидива аритмии может пройти много месяцев.
б) Атриовентрикулярная реципрокная тахикардия. Необходимость в кардиоверсии возникает в очень редких случаях - когда другие способы, такие как стимуляция блуждающего нерва или внутривенное введение аденозина или верапамила, оказываются неэффективными.
Типичные волны f и абсолютно нерегулярный ритм желудочков при фибрилляции предсердий (ФП).
Видео методики электрической кардиоверсии - дефибрилляции сердца
