Антикоагулянтная терапия при кардиоверсии (дефибрилляции сердца)
Кардиоверсия может привести к системной тромбоэмболии вследствие отрыва уже существующего тромба. После кардиоверсии в предсердии могут формироваться новые тромбы вследствие того, что механическая функция предсердий не возвращается к исходному уровню еще в течение 3 нед. после процедуры, а также из-за того, что сама кардиоверсия способствует гиперкоагуляции.
Таким образом, тромбоэмболия может развиться в течение нескольких недель после кардиоверсии. В связи с этим, если восстановление ритма проводится не по экстренным показаниям, а длительность ФП превышает 24-48 ч, кардиоверсии должна предшествовать антикоагулянтная терапия варфарином на протяжении по крайней мере 3 нед., и, кроме того, она должна продолжаться не менее 4 нед. после восстановления синусового ритма.
При высоком риске тромбоэмболических осложнений рекомендуется длительная постоянная антикоагулянтная терапия, поскольку в таких случаях вероятность рецидива аритмии (как пароксизмальной, так и устойчивой) также весьма высока.
При необходимости выполнения экстренной кардиоверсии, перед проведением которой невозможно обеспечить должный уровень устойчивой антикоагуляции, для исключения тромбоза или стаза крови в ЛП необходимо провести чреспищеводную эхокардиографию.
Эхокардиографическими признаками стаза крови в левом предсердии (ЛП) является спонтанное эхо-контрастирование и уменьшение скорости кровотока в ушке левого предсердия (ЛП). Если кардиоверсия должна быть выполнена в срочном порядке, то до достижения адекватной гипокоагуляции с помощью варфарина пациенту следует ввести гепарин.
