Наиболее частой причиной является идиопатический фиброз АВ-соединения и/или ножек пучка Гиса (иногда именуется болезнью Ленегра-Лева). Обычно возникает в пожилом возрасте, иногда - в молодом. Описаны семейные случаи заболевания.
Причины АВ-блокады:
- Идиопатический фиброз проводящих тканей сердца
- ИМ
- Аортальный порок сердца
- Трансартериальное протезирование клапанов
- Врожденное изолированное поражение
- Врожденный порок сердца (например, скорректированная транспозиция магистральных сосудов)
- Кардиохирургическое вмешательство
- Инфильтративные заболевания (например, опухоли, саркоидоз, гемохроматоз, амилоидоз, сифилис)
- Воспалительные заболевания (например, эндокардит, анкилозирующий спондилоартрит, синдром Рейтера)
- Ревматизм
- Дифтерия
- Миотоническая дистрофия
- Болезнь Чагаса (Южная Америка)
- Кардит при болезни Лайма (клещевой спирохетоз, вызываемый
- Borrelia burgdorferi; в основном - в Северной Америке)
- Семейные случаи (редко)
Билатеральное поражение ножек пучка Гиса как причина атриовентрикулярной блокады (АВ-блокады)
АВ-блокада, возникающая ниже уровня АВ-узла, обычно бывает вызвана поражением обеих ножек пучка Гиса. Несмотря на то что анатомическая ситуация может быть более сложной, можно считать, что пучок Гиса состоит из трех функциональных частей: правой ножки и двух ветвей левой ножки (передней и задней).
Если проведение заблокировано только в двух из трех указанных выше разветвлений, такое состояние именуется бифасцикулярной блокадой: предсердные импульсы будут проводиться на желудочки по оставшемуся функционирующему разветвлению, которое поддержит АВ-проведение. Блокирование третьего разветвления приведет к возникновению полной АВ-блокады.
Бифасцикулярная блокада как причина атриовентрикулярной блокады (АВ-блокады)
Наиболее часто встречающимся типом бифасцикулярной блокады является сочетание блокады ПНПГ и передней ветви ЛНПГ. Задняя ветвь левой ножки структурно более мощная, чем передняя, и поэтому менее уязвима. В связи с этим сочетание блокады ПНПГ и задней ветви ЛНПГ наблюдается реже.
Удлинение интервала PR обычно обусловливается замедлением проведения в АВ-узле, однако при наличии бифасцикулярной блокады это может быть связано с медленным проведением в функционирующей ветви пучка Гиса.
Сочетание бифасцикулярной блокады и удлинения интервала PR иногда обозначается как «трифасцикулярная блокада». Это неправильно: термин «трифасцикулярная блокада» указывает на наличие полной блокады АВ-проведения. Лучше использовать термин «трифасцикулярное поражение».
Прекращение проведения импульса по всем трем разветвлениям пучка Гиса приводит к развитию полной АВ-блокады. У некоторых пациентов одна из ветвей сохраняет способность периодически проводить предсердные импульсы, так что временами может наблюдаться синусовый ритм с бифасцикулярной блокадой.
Риск прогрессирования бифасцикулярной блокады до трифасцикулярной у пациентов с блокадой ПНПГ в сочетании с блокадой передней ветви ЛНПГ весьма низок - несколько процентов в год. Имеются лишь незначительные данные в пользу того, что профилактическая имплантация ЭКС у бессимптомных пациентов с бифасцикулярной блокадой позволяет улучшить прогноз.
Основными прогностическими факторами в таких случаях являются состояние миокарда и коронарного русла. Риск возникновения полной АВ-блокады существенно возрастает, если наблюдается альтернирующая полная блокада правой и левой ножек пучка Гиса.