МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС (ЭхоКГ, УЗИ сердца)
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Форум
 

Причины атриовентрикулярной блокады (АВ-блокады)

Наиболее частой причиной является идиопатический фиброз АВ-соединения и/или ножек пучка Гиса (иногда именуется болезнью Ленегра-Лева). Обычно возникает в пожилом возрасте, иногда - в молодом. Описаны семейные случаи заболевания.

Причины АВ-блокады:
- Идиопатический фиброз проводящих тканей сердца
- ИМ
- Аортальный порок сердца
- Трансартериальное протезирование клапанов
- Врожденное изолированное поражение
- Врожденный порок сердца (например, скорректированная транспозиция магистральных сосудов)
- Кардиохирургическое вмешательство
- Инфильтративные заболевания (например, опухоли, саркоидоз, гемохроматоз, амилоидоз, сифилис)
- Воспалительные заболевания (например, эндокардит, анкилозирующий спондилоартрит, синдром Рейтера)
- Ревматизм
- Дифтерия
- Миотоническая дистрофия
- Болезнь Чагаса (Южная Америка)
- Кардит при болезни Лайма (клещевой спирохетоз, вызываемый
- Borrelia burgdorferi; в основном - в Северной Америке)
- Семейные случаи (редко)

Схема проводящей системы сердца

Билатеральное поражение ножек пучка Гиса как причина атриовентрикулярной блокады (АВ-блокады)

АВ-блокада, возникающая ниже уровня АВ-узла, обычно бывает вызвана поражением обеих ножек пучка Гиса. Несмотря на то что анатомическая ситуация может быть более сложной, можно считать, что пучок Гиса состоит из трех функциональных частей: правой ножки и двух ветвей левой ножки (передней и задней).

Если проведение заблокировано только в двух из трех указанных выше разветвлений, такое состояние именуется бифасцикулярной блокадой: предсердные импульсы будут проводиться на желудочки по оставшемуся функционирующему разветвлению, которое поддержит АВ-проведение. Блокирование третьего разветвления приведет к возникновению полной АВ-блокады.

Характеристика АВ-блокад на ЭКГ

Бифасцикулярная блокада как причина атриовентрикулярной блокады (АВ-блокады)

Наиболее часто встречающимся типом бифасцикулярной блокады является сочетание блокады ПНПГ и передней ветви ЛНПГ. Задняя ветвь левой ножки структурно более мощная, чем передняя, и поэтому менее уязвима. В связи с этим сочетание блокады ПНПГ и задней ветви ЛНПГ наблюдается реже.

Удлинение интервала PR обычно обусловливается замедлением проведения в АВ-узле, однако при наличии бифасцикулярной блокады это может быть связано с медленным проведением в функционирующей ветви пучка Гиса.

Сочетание бифасцикулярной блокады и удлинения интервала PR иногда обозначается как «трифасцикулярная блокада». Это неправильно: термин «трифасцикулярная блокада» указывает на наличие полной блокады АВ-проведения. Лучше использовать термин «трифасцикулярное поражение».

Прекращение проведения импульса по всем трем разветвлениям пучка Гиса приводит к развитию полной АВ-блокады. У некоторых пациентов одна из ветвей сохраняет способность периодически проводить предсердные импульсы, так что временами может наблюдаться синусовый ритм с бифасцикулярной блокадой.

Риск прогрессирования бифасцикулярной блокады до трифасцикулярной у пациентов с блокадой ПНПГ в сочетании с блокадой передней ветви ЛНПГ весьма низок - несколько процентов в год. Имеются лишь незначительные данные в пользу того, что профилактическая имплантация ЭКС у бессимптомных пациентов с бифасцикулярной блокадой позволяет улучшить прогноз.

Основными прогностическими факторами в таких случаях являются состояние миокарда и коронарного русла. Риск возникновения полной АВ-блокады существенно возрастает, если наблюдается альтернирующая полная блокада правой и левой ножек пучка Гиса.

ЭКГ при атриовентрикулярных блокадах

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Также рекомендуем "Клиника атриовентрикулярной блокады (АВ-блокады). Приступы Адамса-Стокса"

Оглавление темы "ЭКГ при нарушениях ритма сердца":
  1. ЭКГ при двунаправленной желудочковой тахикардии
  2. ЭКГ при тахикардии с широкими желудочковыми комплексами
  3. ЭКГ при АВ-блокаде I степени
  4. ЭКГ при АВ-блокаде второй степени Мобитц 1 (Венкебаха)
  5. ЭКГ при АВ-блокаде второй степени Мобитц 2
  6. ЭКГ при АВ-блокаде третьей степени
  7. ЭКГ при АВ-диссоциации
  8. Причины атриовентрикулярной блокады (АВ-блокады)
  9. Клиника атриовентрикулярной блокады (АВ-блокады). Приступы Адамса-Стокса
  10. ЭКГ при синдроме слабости синусового узла (СССУ)
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.