АВ-блокада III степени, или полная АВ-блокада, наблюдается при полном прекращении проведения предсердных импульсов на желудочки. Предсердная активность сохраняется и контролируется синусовым узлом. Она не зависит от активности желудочков и протекает с более высокой частотой.
АВ-блокада III степени может быть обусловлена прерыванием АВ-проведения как в самом АВ-узле, так и ниже его уровня. Если блок локализуется в АВ-узле, то источником выскальзывающего ритма обычно служат расположенные дистальнее участки АВ-соединения, которые надежно генерируют импульсы с умеренной частотой.
До тех пор пока дополнительно не разовьется блокада одной из ножек пучка Гиса, желудочковые комплексы будут узкими. В отличие от этого при развитии блокады ниже уровня АВ-узла источник выскальзывающего ритма обычно расположен в одной из ножек пучка Гиса, что сопровождается появлением широких комплексов QRS и более редким ритмом желудочков. При таком ритме развитие асистолии желудочков более вероятно.
Полная АВ-блокада может наблюдаться на фоне фибрилляции предсердий (ФП) или трепетании предсердий (ТП).
В некоторых случаях блокада сердца развивается только во время физической нагрузки и может стать причиной синкопального состояния или внезапной слабости, связанных с нагрузкой.
Сверхнормальное АВ-проведение. Изредка при АВ-блокаде III степени предсердные импульсы все же могут проводиться на желудочки. На протяжении короткого периода сразу же после завершения реполяризации АВ-проводимость может транзиторно улучшиться. Этот период обычно совпадает с окончанием зубца Т. В результате, если в этот промежуток времени происходит активация предсердий, на ЭКГ появляется «преждевременный» комплекс QRS.
а - Полная АВ-блокада с узкими комплексами QRS.
б - Полная АВ-блокада с широкими комплексами QRS.
Полная АВ-блокада.
Сверхнормальное проведение предсердного импульса, который совпал с зубцом Т 2-го желудочкового комплекса (отведение V1).
Полная АВ-блокада с отсутствием выскальзывающего ритма, зафиксированная в ходе амбулаторного мониторирования ЭКГ.
После единственного желудочкового комплекса имеется лишь серия зубцов Р.
Полная АВ-блокада с фибрилляцией предсердий (ФП).
Полная АВ-блокада с трепетание предсердий (ТП).
Учебное видео выявления АВ-блокады и ее степеней на ЭКГ
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь