Лаймоборрелиоз (лаймская болезнь) — хроническая трансмиссивная природно-очаговая инфекция из группы иксодовых клещевых боррелиозов.
Поводом для выделения в отдельную нозологическую форму лаймоборрелиоза послужили многочисленные случаи заболевания детей в г. Лайм (штат Коннектикут, США), сопровождающиеся развитием ювенильного артрита.
Возбудитель лаймоборрелиоза выделил У. Бургдорфер (1981), в его честь микроорганизм назвали Borrelia burgdorferi. В. burgdorferi — самая крупная боррелия, средние размеры 20-30x0,2-0,3 мкм. Строение аналогично прочим спирохетам. Иногда В. burgdorferi содержит особый тип линейных плазмид, не обнаруживаемых у других прокариотов. В странах Старого Света подобные поражения вызывают В. garinii и В. afzelii. Основные переносчики на территории РФ — клещи Ixodes ricinus и I. persulcatus.
Первоначально лаймоборрелиоз наблюдали в эндемичных очагах на Атлантическом побережье США, к настоящему времени болезнь зарегистрирована в Европе, Азии и Австралии.
Природный резервуар лаймоборрелиоза — мелкие грызуны, олени и лоси. В популяции клещей возбудитель лаймоборрелиоза передаётся трансовариально. В эндемичных очагах до 20-80% членистоногих содержат спирохеты. Подъёмом заболеваемости лаймоборрелиоза наблюдают в июне-июле.
Патогенез и клинические проявления лаймоборрелиоза
После укуса клеща В. burgdorferi локализуются в месте внедрения либо проникают непосредственно в кровоток. Инвазивная активность микроорганизмов достаточно высока.
После экспериментального заражения лаймоборрелиозом уже через 12 ч они проникают в различные органы и ткани. Возбудитель лаймоборрелиоза проникает через ГЭБ, в результате чего их можно выделить из СМЖ.
Длительность инкубационного периода лаймоборрелиоза может варьировать от 3 до 32 дней. У 80% пациентов на месте укуса развивается блуждающая эритема в виде овальной или круглой папулы.
При локальном поражении развивается синдром блуждающей эритемы, при диссеминированном лаймоборрелиозе — поражения опорно-двигательного аппарата, нервной и сердечно-сосудистой систем, вторичные поражения кожи и т.д.
Диссеминированные поражения при лаймоборрелиозе обусловлены циркуляцией боррелий. Развиваются васкулиты с окклюзией сосудов, а также аутоиммунные реакции. Через несколько месяцев или лет поражения суставов приобретают хронический характер. У части больных развиваются менингиты и менингоэнцефалиты, мононевриты (как периферических, так и черепных нервов), поражения сердечно-сосудистой системы, в редких случаях — тромбозы артерий, угрожающие жизни больного.
Микробиологическая диагностика лаймоборрелиоза
Применяют серологические методы диагностики лаймоборрелиоза. AT к возбудителю выявляют в РНИФ и ИФА со специфическим Аг. IgM можно обнаружить на 3-6-й неделе, a IgG — лишь через несколько месяцев после инфицирования.
Лечение и профилактика лаймоборрелиоза
Препараты выбора для лечения лаймоборрелиоза начальной стадии — тетрациклины, пенициллины и цефалоспорины. На более поздних стадиях эффективность антибиотиков снижается, и их назначают в больших дозировках (обычно назначают цефтриаксон).
Средства специфической профилактики лаймоборрелиоза отсутствуют. Общая профилактика лаймоборрелиоза основана на предупреждении укусов клещей (ношение защитной одежды, избегание ночёвок в местах массового обитания членистоногих и т.д.).