Во время каждого нормального сердечного цикла, после завершения нормального распространения возбуждения, электрический импульс, выходящий из СА-узла, затухает. Для последующих циклов возбуждения необходимы новые импульсы.
Физиологические волны возбуждения спонтанно затухают после того, как все сердце охвачено возбуждением. Это обусловлено большой продолжительностью периода рефрактерности по сравнению с продолжительностью периода возбуждения. Поэтому после первого прохождения импульс, которому некуда дальше идти, угасает.
Когда распространяющийся импульс не угасает после нормальной активации пейсмейкеров, может возникнуть реентри. Тогда этот импульс после истечения рефрактерного периода повторно возбуждает миокард. При патологических условиях волны возбуждения могут блокироваться в определенных областях, вращаться вокруг этих областей и повторно входить в место первоначального возбуждения в повторяющихся циклах.
Волновой фронт не угасает, а непрерывно распространяется. Возбуждение миокарда поддерживается потому, что волна возбуждения всегда встречается с возбудимой тканью.
Реентри тахикардия (также называемая возвратной, реципрокной или эхо-ритмами) — это непрерывное повторяющееся распространение волны возбуждения по круговому пути, в результате которого волна возбуждения возвращается в место своего возникновения, реактивируя его.
Согласно современным представлениям, можно выделить два типа реентри: (1) анатомический реентри, когда существует четкая взаимосвязь пути реентри с подлежащим тканевым субстратом; (2) функциональный реентри, когда цепи реентри возникают в случайных местах без четко определенных анатомических границ (рис. ниже).
Модели реентри. Однотонная область — это ткань, характеризующаяся абсолютной рефрактерностью, а пятнистая область — относительно рефрактерная. При анатомическом реентри цепь определяется структурами или рубцом в сердце, и участок цепи, в котором полностью восстановилась возбудимость, может быть стимулирован, пока не пришло возбуждение от следующего цикла. Однако при функциональном реентри скорость максимально высока, но позволяет восстановить возбудимость во всех участках цепи
Это различие имеет исторические предпосылки и может быть использовано в дидактических целях, при этом как анатомический, так и функциональный типы могут сосуществовать в определенных патологических условиях и иметь много общих базисных биофизических механизмов.
В настоящее время актуальными являются три критерия реентри, изначально предложенные Mines: (1) для инициирования реентри необходима однонаправленная блокада распространения возбуждения; (2) волна возбуждения должна двигаться в одном направлении по определенному пути, возвращаясь к исходному участку инициации, и далее возобновлять движение по тому же пути; (3) тахикардия должна прекратиться при пересечении одного из путей или должна наступить временная блокада.
12 условий, которые были предложены для доказательства или идентификации существования реентри тахикардии в ЭФИ лаборатории, приведены в списке 1.
