Компоненты размера криогенного повреждения сердца при аблации
Во время криоаблации размер очага повреждения и температура ткани связаны с конвективным согреванием, направлением электрода, давлением электрода при контакте с тканью, размером электрода, скоростью расхода хладагента и температурой электрода (табл. 5).
Размеры очага повреждения при катетерной криоаблации могут быть увеличены при использовании аблационных электродов большего размера с более высокими скоростями подачи хладагента.
По сравнению с РЧА, криоаблация в зонах с высокой скоростью кровотока может приводить к меньшему охлаждению ткани и меньшему очагу повреждения из-за конвективного согревания. В противоположность РЧА, размер очага повреждения при криоаблации может быть максимальным в местах с медленным кровотоком.
Горизонтальное направление электрода и значительное давление при контакте также могут увеличить размер повреждения, вероятно, благодаря увеличению зоны контакта с тканью и уменьшению воздействия на электрод согревающего эффекта окружающего объема крови.
Как отмечалось ранее, продолжительность замораживания — важная детерминанта степени повреждения ткани. Более длительные замораживания не только увеличивают клеточные повреждения, но также дают время тканям по периферии криоповреждения (где более низкая скорость охлаждения) достигнуть самой низкой температуры. Важно, что на размер очага влияют как замораживание, так и оттаивание.
Быстрое замораживание ассоциируется с криоаблационными повреждениями большего объема. Более того, длительное согревание (т.е. более медленная скорость оттаивания) увеличивает время клеточного повреждения и размер очага. Медленная скорость оттаивания подвергает ткани длительному гипотоническому стрессу, отеку клеток и рекристаллизации льда.
Оптимальный цикл замораживание/оттаивание включает быстрое замораживание (примерно 100 °С/мин) с последующим медленным оттаиванием (оптимально путем пассивного оттаивания благодаря теплу тела и кровотоку) для максимального повреждения ткани. Повторяющийся цикл замораживание/оттаивание также расширяет границы повреждения.
Электроды большего размера обеспечивают более высокие скорости подачи хладагента, как и большую площадь поверхности электрода при контакте с тканью, следовательно, и более распространенные повреждения.
Криоаблационные катетеры с кончиками 6 и 8 мм вызывают аблационные повреждения одинаковой глубины, но большего размера (более, чем в два и три раза соответственно), чем катетеры с 4-мм кончиками. Несмотря на обширные повреждения, эндотелиальные клетки остаются интактными и тромбы не образуются.
Площади и объемы поверхности могут быть особенно чувствительны к углам кончика катетера большего размера при контакте с тканью. Особого внимания заслуживает направление криоаблационного катетера с 8-мм электродами для создания желаемого повреждения.
