Обызвествление коллагенового массива в области инфундибулярного сужения, обнаруженное нами в ряде наблюдений, по праву может считаться дистрофическим обызвествлением, коль скоро в этом месте возможно развитие так называемого фибриноидного превращения соединительной ткани и бородавчатого эндокардита, как это и было в одном наблюдении (бородавчатый эндокардит и отложение солей извести в коллагеновом массиве в области инфундибулярного сужения).
При «клапанном» сужении артериального конуса правого желудочка сросшиеся полулунные клапаны легочной артерии построены из пучков коллагеновых волокон, местами подвергшихся гиалинозу, и из разветвленной сети эластических волокон. В отличие от ревматического вальвулита в толще склерозированных и гиалинизированных клапанов не имеется признаков воспаления и образования сосудов.
Произведенное гистологическое исследование показывает, что суженный артериальный конус правого желудочка при врожденных пороках сердца является своеобразно устроенным, довольно сложным анатомическим образованием, с важной функцией и с рядом компенсаторных приспособлений (дополнительные выносящие тракты).
Представляется важным обсудить некоторые детали микроскопического строения суженного артериального конуса правого желудочка.
Финестон и Гишиктер (Finestone a. Geschickter, 1949), Селье, Грассо, Гентилл (Selye, Grasso a. Gentille, 1961) считают, что уменьшение кровоснабжения сердца предрасполагает к кальцификации и в случае последующего улучшения кровоснабжения происходит оссификация обызвествленного участка. Точка зрения этих авторов применима для объяснения обызвествления и оссификации коллагенового массива в области инфундибулярного сужения артериального конуса правого желудочка. На нашем материале не подтверждается мнение Рибберта (Ribbert, 1924) о том, что в склеротических очагах появляется вначале костный мозг в результате «колонизации из крови», а затем под влиянием «организующего» влияния этих клеток костного мозга происходит образование кости.
Существование разветвленного эластического скелета в толще коллагенового массива, являющегося стенками выходного тракта при его сужении, тем более привлекает внимание потому, что в сердце имеются лишь единичные эластические волокна между мышечными пучками второго и третьего порядка (Н. Ф. Мельников-Разведенков, 1899; Е. И. Чайка, 1940). Для того чтобы разобраться в том, какое значение может иметь сеть эластических волокон в стенках суженной части артериального конуса правого желудочка, необходимо иметь представление о некоторых механических свойствах волокнистых структур соединительной ткани. Рессле и Иошида (Rossle u. Ioshida, 1909) считают, что растяжение соединительнотканных волокон подобно растяжению резины. В. В. Воронин (1941) полагает, что в случае растяжения ткани извилистость соединительнотканных волокон, находящихся в ней, утрачивается. По его мнению, «соединительнотканные волокна работают против растяжения и после удаления растягивающей силы укорочиваются до прежней длины или почти до нее».
Этим автор старается подчеркнуть функциональное значение соединительнотканных волокон, а также их эластичность. И. В. Давыдовский (1952) указывает, что эластичность соединительнотканных волокон обусловлена наличием у них завитков или «запасных складок», которые могут расправляться и сжиматься, создавая максимум и минимум длины волокна. При использовании «запасных складок» наступает предел эластичности, поэтому растяжение соединительнотканных волокон — это не растяжение резины, как думают Рессле и Иошида (1909). А. В. Русаков, большой знаток физиологии и патологии тканей внутренней среды, пишет (1954) о свойствах волокнистой соединительной ткани: «Коллагеновые волокна служат для противодействия растяжению. Они обладают огромной прочностью, почти равной прочности стальных проволок такой же толщины. При огромной прочности они не растягиваются, и в этом их функциональная полноценность.
Растяжимость этих структур обусловлена наличием запасных изгибов, выпрямляющихся при натяжении. Эластические структуры в отличие от коллагеновых легко растягиваются и вновь сокращаются, как только прекратится растяжение. Они возникают в организме там, где ткани его подвергаются периодическим смещениям. Легко растягиваясь под влиянием механических сил, эластические волокна и мембраны создают напряжение, благодаря которому смещенные структуры возвращаются в первоначальное положение. Количество эластических элементов тем больше, чем интенсивнее ткани организма подвергаются периодическим смещениям. Увеличение или уменьшение количества эластических волокон может указывать на увеличение и уменьшение периодической смещаемости тканей в пораженных болезненным процессом участках организма. Эластические элементы вследствие своей малой механической прочности не могут существовать в организме вне окружения более устойчивых структур, которые предохраняют их от перерастяжения.
Своеобразное сочетание эластического каркаса с коллагеновым, окружающим первый, создает тканевую структуру, наиболее приспособленную к изменчивым механическим и химическим условиям существования такой ткани».
