Инфундибулярное сужение артериального конуса. Сужение артериального конуса правого желудочка
Наиболее часто встречающимся анатомическим видом сужения артериального конуса правого желудочка является инфундибулярное сужение (52 из 85 наблюдений). Одинаково часто встречаются «клапанное» и сочетанное сужения выносящего тракта правого желудочка (по 12 наблюдений в каждой группе). В 8 наблюдениях была обнаружена атрезия устья легочной артерии, лишь в одном наблюдении имелась гипоплазия общего ствола легочной артерии с аплазией одного из трех полулунных клапанов (без сочетания с другими видами сужений).
Таким образом, инфундибулярное сужение артериального конуса правого желудочка встречается почти в 4,5 раза чаще, чем «клапанное» сужение, в 4,5 раза чаще, чем сочетанное сужение, и в 6,5 раз чаще, чем атрезия устья легочной артерии.
Инфундибулярное сужение чаще всего бывает «высоким» (35 из 52 наблюдений), т. е. располагается тотчас книзу от полулунных клапанов легочной артерии.
В 27 из 85 наблюдений обнаружена гипоплазия общего ствола легочной артерии с аплазией одного из трех полулунных клапанов легочной артерии. Следовательно, легочная артерия в этих случаях была уже нормальной на ширину одного (отсутствующего) клапана легочной артерии, два других полулунных клапана имели нормальные размеры и не были изменены. В 26 из 27 наблюдений гипоплазия общего ствола легочной артерии была обнаружена вместе с другими видами сужений артериального конуса правого желудочка (при инфундибулярном сужении— 21, при «клапанном» сужении — 3, при сочетанном сужении — 2).
Следовательно, в 2 из 85 наблюдений, при тетраде и триаде Фалло, артериальный конус правого желудочка был сужен в трех местах: на уровне клапанов легочной артерии, книзу и кверху от них.
При анализе данных о патологической анатомии врожденных пороков сердца, сопровождающихся сужением артериального конуса правого желудочка, почему-то часто не учитывают возможность одновременного наличия гипоплазии легочной артерии. Мы привлекаем внимание к этой анатомической особенности указанной группы врожденных пороков сердца, потому что учет ее может сказаться на выборе метода оперативного вмешательства и правильной оценке его эффективности.
В связи с изучением артериального конуса правого желудочка при врожденных пороках сердца мы обратили внимание на одно важное обстоятельство, находящееся в противоречии с распространенным мнением о том, что инфундибулярное сужение часто бывает «мышечным», т. е. образовано связкой мускулов crista supraventricularis. Последняя простирается вдоль верхней части правого желудочка, от основания легочной артерии до трехстворчатого клапана и разделяет входной и выходной тракты правого желудочка.
Предполагается, что если у человека со здоровым сердцем эта связка со временем атрофируется, то при некоторых видах врожденных пороков сердца она сохраняется и образует преграду для тока крови из полости правого желудочка в легочную артерию. Мы ни разу не видели чисто «мышечного» инфундибулярного сужения артериального конуса правого желудочка. Может быть оно и бывает, но во всех 52 наблюдениях при разных видах врожденных пороков сердца инфундибулярное сужение артериального конуса правого желудочка было обусловлено наличием мощного фиброзного кольца, иногда прикрытого слоем мышечной ткани, что могло дать повод к неточному заключению о том, что оно образовано избыточным развитием мышечной ткани.
Виден соединительнотканный массив, кольцеобразно охватывающий выносящий тракт и гребни, отходящие от массива в просвет и еще более суживающие его.
