Больной М., 69 лет. На ЭКГ: пароксизмальная желудочковая тахикардия (QRS = 0.14 сек., тип qR|,rSII,III и конечный SV1). Частота желудочковых сокращений 145 в 1 мин., частота предсердных сокращений 65 в 1 мин. Зубцы Р не связаны с желудочковыми комплексами. Определяется альтернация формы желудочкового комплекса от цикла к циклу. Вероятно, альтернация обусловлена некоторыми изменениями внутрижелудочковой проводимости, так как интервалы R - R не изменяются. Зубец Q1 уширен и, вероятно, связан с постинфарктным кардиосклерозом.
Больной М., 56 лет. На ЭКГ: пароксизмальная желудочковая тахикардия, исходящая из правой ветви пучка Гиса. Форма желудочкового комплекса в значительной степени изменена сочетанием с трансмуральным инфарктом боковой стенки левого желудочка (Q1 и QSV6 и увеличенный RIII,V1), что затрудняет определение локализации источника эктопического ритма. Однако отсутствие зубцов S1 и R'V1 при типе rSIII и QRS = 0,18 сек. позволяет локализовать эктопический источник ритма в правой ветви пучка Гиса.
Больной Р., 53 лет. На ЭКГ: постепенное окончание пароксизма желудочковой тахикардии. На фоне относительно редкого для пароксизма ритма (125 в 1 мин.) появляются вначале отдельные синусовые сокращения всего сердца, чередующиеся с единичными экстрасистолами и короткими пароксизмами с полной компенсаторной паузой. В конце ЭКГ наступает переход к синусовому ритму.
Больной Т.. 65 лет. На ЭКГ: независимые друг от друга частые предсердные (165 в 1 мин.) и желудочковые (140 в 1 мин.) сокращения, идущие в правильном ритме. Желудочковые комплексы уширены и деформированы по типу блокады двух левых ветвей (rSv1) пучка Гиса. Это указывает на правожелудочковую тахикардию. Описанная картина характеризует наличие независимых друг от друга предсердной и желудочковой, возможно пароксизмальной, тахикардии. Такое нарушение ритма называется дублированной эктопической (предсердно-желудочковой) тахикардией.
Заключение. Дублированная эктопическая тахикардия (предсердная и правожелудочковая).
Парасистолия
Парасистолией (ПС) называется нарушение ритма, при котором на ЭКГ определяются циклы, продуцируемые двумя независимо функционирующими центрами автоматизма. Чаще всего одним из водителей ритма является синусовый узел, а другим (названным «парацентром») — какой-либо из эктопических центров автоматизма в предсердиях, AV соединении или желудочках. Основным ритмом может быть и мерцание предсердий или эктопический ритм (иногда тахикардия). Независимое функционирование парацентра (ПЦ) возможно вследствие «блокады входа», т. е. защитной блокады, не позволяющей основному ритму разрядить парацентр до образования импульса.
В то же время не все импульсы, продуцируемые обоими водителями ритма, вызывают возбуждение предсердий и желудочков. При частой импульсации парацентра часть его импульсов блокируется благодаря наличию «блокады выхода». Кроме того, импульс любого из водителей может не вызвать возбуждения сердца, если он совпал с рефрактерной фазой предшествующего возбуждения другого водителя.
На ЭКГ на фоне основного ритма основными признаками парасистолии являются: преждевременные эктопические сокращения одинаковой формы с разными предэктопическими интервалами и одинаковыми или кратными наименьшему по продолжительности межцикловыми интервалами. По внешнему проявлению это мономорфные экстрасистолы, но предэктопический интервал (ПЭИ) у них различается более чем на 0,10 сек., а интервалы между ними одинаковые или в 2-3 раза длиннее наименьшего (базального) интервала (правило общего делителя).
Это указывает, с одной стороны, на отсутствие связи с предыдущими сокращениями основного ритма (нет «наводящего удара», сцепления, характерного для эксnрасистолии), с другой - на наличие параллельно идущего ритма.
