Полиформная (многоформная) ЖПТ (двунаправленная веретенообразная ЖПТ) определяется когда при непрерывной записи ЭКГ регистрируется в соседних циклах цепи ПТ изменение формы и направлении основных зубцов комплекса QRST на противоположное в одном и том же отведении (типа «пируэт»). ЧСС колеблется от 150 до 250 в 1 мин. Наблюдается чаще при синдроме длинного Q - Т. Нередко переходит в фибрилляцию желудочков.
Дублированная тахикардия (дублированная эктопическая тахикардия). Одновременно регистрируются на ЭКГ две независимые тахикардии, каждая в своем ритме. Оба ритма близки по частоте. Наблюдаются: 1) предсердно-предсердная тахикардия, иногда с AV блокадой 2:1 или другой степени (см. выше); 2) предсердно-желудочковая; 3) предсердно-атри-овентрикулярная; реже другие комбинации, в том числе тахикардии эктопической и синусовой, эктопической с трепетанием или фибрилляцией предсердий.
Больной Г., 50 лет. На ЭКГ во II отведении: сокращения сердца ритмичные, продолжительное время частота их 165 в 1 мин. (интервалы R - R = 0.36 — 0,37 сек.). Перед комплексом QRS регистрируется положительный зубец Р. Интервал Р - Q = 0,12 сек. QRS = 0,09 сек. Зубец Т положительный. Желудочковый комплекс существенно не деформирован, имеет суправентрикулярную форму. Четко положительный зубец Р обусловлен распространением возбуждения в предсердиях сверху вниз, справа налево, параллельно оси II отведения. Это указывает на локализацию эктопического центра в верхней части правого предсердия.
Заключение. Предсердная пароксизмальная тахикардия, исходящая из верхней части правого предсердия (классическая форма).
Больная В., 45 лет. На ЭКГ: сокращения сердца ритмичные, 150 в 1 мин. R - R =0,39 сек. Зубец Р располагается перед комплексом QRS, интервал Р - Q = 0,17 сек. Зубец Р, низковольтный, со слегка отрицательной первой фазой. Зубец РII,III отрицательный. Р со сглаженной первой фазой и положительной заостренной второй фазой. PV6 слабо отрицательный. Таким образом, вектор Р направлен вправо (к минусу отведений I и V6), вперед (к плюсу V1) и вверх (к минусу II и III отведений). Это указывает на локализацию источника гетеротопных импульсов в нижней части задней стенки левого предсердия. Комплекс QRS не уширен (0,09 сек.).
Заключение. Предсердная пароксизмальная тахикардия, исходящая из нижнезаднего отдела левого предсердия (классическая форма).
Больная У, 43 лет. На ЭКГ: окончание пароксизма предсердной тахикардии (120 сокращений в 1 мин.) с неполной компенсаторной паузой, следующей за последним эктопическим циклом, и переход к синусовому ритму (60 — 65 в 1 мин.). Зубец Р при пароксизме располагается перед комплексом QRS. Р - Q = 0,15 сек. QRS = 0,18 сек. во время тахикардии и при синусовом ритме. Р - Q при синусовом ритме становится = 0,20 сек. Комплекс QRST имеет постоянно форму блокады левой ножки. Зубец PV1 при тахикардии положительный, заостренный (начало зубца Р возможно, сливается с зубцом Т), что, вероятно, связано с левопредсердной локализацией источника тахикардии. РI,II,III сливается с зубцом Т, что затрудняет определение его направления и формы. В посттахикардиальном периоде (при синусовом ритме) отмечается увеличение РI,II и отрицательной фазы PV1 что, вероятно, обусловлено перегрузкой левого предсердия.
Заключение. Переход левопредсердной тахикардии к синусовому ритму. Блокада левой ножки пучка Гиса. Гипертрофия левого предсердия.
