Типы желудочковых экстрасистол. Электрокардиограмма при экстрасистолах из желудочков
Больной С, 40 лет. На ЭКГ: единичные и парные экстрасистолы из правого желудочка, возникающие через один синусовый цикл (бигеминия и тригеминия). Предэктопические интервалы всех единичных и первых из спаренных экстрасистол равны (0,40 сек.).
Заключение. Правожелудочковые экстрасистолы одиночные по типу бигемии и парные по типу тригеминии на фоне синусового ритма.
Больной Д., 28 лет. На ЭКГ: на верхней кривой зарегистрирована правожелудочковая тригеминия на фоне синусовой аритмии с частотой сокращений 52 — 67 в 1 мин. Ширина экстрасистолического комплекса QRS = 0,13 сек. Перед экстрасистолами относительно равные интервалы сцепления (0,45 — 0,52 сек.). После экстрасистол полная компенсаторная пауза. Зубец Р положительный, определяется на некотором расстоянии после зубца Т экстрасистолы, что доказывает наличие полной блокады ретроградного проведения экстрасистолического импульса в предсердия.
Заключение. Синусовая брадиаритмия, правожелудочковая экстрасистолическая тригеминия.
На нижней кривой видно, что произошла смена водителя основного ритма. Теперь основным является ритм атриовентрикулярного соединения, с предшествующим возбуждением желудочков (R - Р = 0,20 — 0,21 сек.), что также подтверждает наличие неполной ретроградной А - V блокады. Частота атриовентрикулярного ритма 52 — 56 в 1 мин. На этом фоне экстрасистолические импульсы из желудочка стали проводиться ретроградно на предсердия.
Возможно, это связано с урежением основного ритма или же с тем, что постоянное ретроградное проведение А - V импульсов проторяет путь к ретроградному проведению желудочковых экстрасистол в предсердия. На вершине зубца Т экстрасистолы (особенно четко в III отведении) виден отрицательный зубец Р, относящийся к экстрасистоле, так как одновременно компенсаторная пауза стала неполной. Ретроградная блокада осталась, ибо интервал R - Р экстрасистолы велик (0,38 — 0,39 сек.), но пауза неполная. Отмечается увеличение предэктопического интервала до 0,63 сек., что указывает на возможную парасистолическую природу этих преждевременных сокращений.
Заключение. Ритм из атриовентрикулярного соединения с предшествующим возбуждением желудочков вследствие ретроградной блокады А - V проведения. Правожелудочковая тригеминия.
Данное наблюдение показывает, что после желудочковой экстрасистолы с наличием ретроградного проведения экстрасистолы или парасистолы на предсердия может быть неполная компенсаторная пауза.
Пароксизмальной тахикардией (ПТ) называется внезапное резкое учащение сердечного ритма (130—230 в 1 мин.), характеризующееся ритмичностью сокращений и почти таким же внезапным восстановлением исходной (нормальной) частоты сокращений. Пароксизм может продолжаться от нескольких секунд (минут) до нескольких часов или дней, а изредка даже 1—3 недели. Этот вид нарушения ритма является приступом гетеротопной тахикардии (исключение составляет синусовая ПТ).
Непосредственным поводом возникновения ПТ могут являться нейроциркуляторные нарушения как у больных, так и у практически здоровых людей (при наличии синдрома WPW), ишемия или инфаркт миокарда, острые перегрузки отделов сердца, интоксикация и др. острые патологические состояния, оказывающие влияние на сердечно-сосудистую систему.
