ЭКГ при стенокардии. ЭКГ при острой коронарогенной дистрофии миокарда
При стенокардии развивается ишемия миокарда, преимущественно в субэндокардиальных или интрамуральных слоях стенки левого желудочка. Для субэндокардиальной ишемии какой-либо области левого желудочка характерно смещение сегмента RS - Т вниз от изоэлектрической линии. При интрамуральной ишемии происходят смещения сегмента RS - Т вверх или вниз от изолинии и изменения зубца Т.
Наиболее выраженным признаком ишемии с очаговой дистрофией является инверсия зубца Т. Однако нередко наблюдаются и менее выраженные изменения Т в виде его снижения, уплощения или расщепления (А. 3. Чернов, Р. Л. Аврух, 1971). Эти изменения ЭКГ в некоторых случаях остаются после болевого приступа в течение нескольких дней и даже 1—2 недель, постепенно уменьшаясь. Такие изменения ЭКГ следует расценивать как ишемическую острую очаговую дистрофию соответствующей области.
В других случаях изменения ЭКГ исчезают очень быстро, почти одновременно с прекращением стенокардии. Иногда развивается особая форма стенокардии с кратковременной трансмуральной ишемией, которая на ЭКГ вызывает смещение сегмента RS - Т вверх. Иногда стенокардия не сопровождается изменениями ЭКГ. В межприступном периоде часто на ЭКГ нет никаких изменений, характерных для ишемии. Нередко для выявления коронарного генеза болей в области сердца приходится прибегать к функциональным электрокардиографическим пробам, чаще всего с физической нагрузкой. При ухудшении коронарного кровообращения могут наблюдаться различные нарушения сердечного ритма и проводимости.
ЭКГ при острой коронарогенной дистрофии миокарда
Для клиники существенное значение имеет дифференциальная диагностика мелкоочагового инфаркта и острой очаговой дистрофии миокарда. Она в значительной степени базируется на динамике ЭКГ. При острой дистрофии миокарда длительность инверсии зубца Т обычно не превышает 2 недель. Кроме того, при отсутствии рецидивов стенокардии не наблюдается повторной инверсии зубца Т.
Больная Б., 64 лет. Клинический диагноз: ИБС, стенокардия напряжения, затянувшийся приступ стенокардии 28/I 1974 г. На ЭКГ 29/I: ритм синусовый правильный, 77 в 1 мин. Р - Q = 0.20 сек. Р=0,10 сек. QRS = 0.09 сек. Q - Т = 0,41 сек. RII>RIII>RI. Aqrs = + 65°. At = + 100°. Зубец Т, изоэлектричный, ТaVL,V2-V4 отрицательный коронарный, TV1 слабо отрицательный. TV5,V6 низкий (TV5<TV6), TII,III,aVF положительный коронарный.
Векторный анализ. Указанные изменения зубца Т связаны с отклонением вектора Т назад, несколько вниз и вправо в направлении отрицательного полюса отведения aVL,V2 - V4 и положительного полюса II и III отведений. Это свидетельствует о поражении миокарда переднеперегородочнои области, передней стенки левого желудочка преимущественно в базальном отделе. Учитывая клинику стенокардии и «коронарную» форму зубца Т, можно считать, что данные изменения ЭКГ отражают развившуюся в результате ишемии острую дистрофию или мелкоочаговый инфаркт миокарда указанной области.
Для дифференциации этих поражений необходимы наблюдение за динамикой ЭКГ и сопоставление с клинико-лабораторными данными.
Заключение. Острая очаговая дистрофия или мелкоочаговый инфаркт миокарда переднеперегородочной области и передней стенки левого желудочка преимущественно в базальном отделе. Для уточнения характера поражения рекомендуется повторять ЭКГ через 3—5 дней в течение 2—3 недель.
На ЭКГ 1/II зубец TV4 стал положительным, TV2-V3 - двухфазным (+ -), ТV5 — несколько выше. Эти изменения свидетельствуют об уменьшении ишемии передней стенки.
На ЭКГ 6/II зубец TV2-V3 стал положительным, TaVL - менее глубоким. Данная динамика ЭКГ характеризует дальнейшее восстановление пораженного миокарда. На ЭКГ 12/II и 16/II зубец Т во всех указанных выше отведениях остается положительным.
Заключение. С учетом динамики ЭКГ от 29/I до 16/II малая продолжительность инверсии зубца Т (4—5 дней) и отсутствие повторной инверсии зубца Т позволяют оценить поражение миокарда как острую очаговую дистрофию переднеперегородочной области и передней стенки левого желудочка.
Учебное видео ЭКГ при стенокардии и виды депрессии сегмента ST