Пример интрамурального инфаркта миокарда. Пример инфаркта без зубца Q
Больной С, 67 лет. Клинический диагноз: ИБС, острый мелкоочаговый инфаркт миокарда 26/IX-1964 г. На ЭКГ 2/Х (7-е сутки инфаркта) зарегистрирован ритм синусовый правильный, 55 в 1 мин. P-Q = 0,17 сек. QRS = 0,08 сек. Q - Т = 0,43 сек. RI>RII>rIII<SIII. AQRS = + 5°. Зубец TI,aVL,V2-V6 — отрицательный коронарный.
На ЭКГ от 9/XI- 1964г. (45-е сутки инфаркта), зубец Т во всех отведениях стал положительным. При интрамураль-ных, особенно при мелкоочаговых инфарктах в рубцовой стадии все признаки перенесенного поражения нередко исчезают.
Больной Н., 48 лет. Клинический диагноз: ИБС, инфаркт миокарда 26/I 1968 г. RII<RI<RIII. AQRS = + 59°. At = - 22°. Комплекс QRSV1-V3 типа rS, QRSV4 типа RS. QRSV5-V6 типа qRs. RV6>RV5>RV4. Сегмент RS - TI слегка приподнят, RS - TaVL,V2-V5 значительно смещен вверх от изоэлектрической линии, RS - ТII,III,aVF смещен вниз от изоэлектрической линии (реципрокное смещение). Зубец TV3,V4 высокий. ТIII,aVF двухфазный (-+).
Векторный анализ. Смещение сегмента RS - Ти высокий зубец Т указывают на увеличение и отклонение векторов S - Т и Т вперед и влево вследствие возникновения токов повреждения до субэпикарда и уменьшения ЭДС реполяризации субэндокардиальных слоев ишемизированной передней и переднебоковои стенки левого желудочка. Поражение касается всей толщи стенки желудочка в данной области. Эти изменения не сопровождаются изменениями комплекса QRS, т. к. некроз невелик и не достигает субэпикарда.
Заключение. Ишемия и повреждение передней и переднебоковои стенки левого желудочка, вероятно, вследствие острой коронарной недостаточности, возможно, развивающийся инфаркт миокарда.
На ЭКГ 27/I сегмент RS - TV1-V6 несколько приблизился к изоэлектрической линии. Зубец TI,aVL,V3 снизился, TV3,aVL стал двухфазный (+-), TV4_V5 отрицательным «коронарным», TV6 — изоэлектричным.
Заключение. Дальнейшая динамики ЭКГ при острой ишемии передней и переднебоковой стенки левого желудочка. Требуются дальнейшие наблюдения для уточнения характера процесса и определения признаков очагов некроза.
ЭКГ 31/I и 2/II характеризуются положительной динамикой зубца Т. Она отражает либо окончательное исчезновение ишемии, либо промежуточную фазу изменений зубца Т при мелкоочаговом инфаркте. Для решения этого вопроса необходимы дальнейшие наблюдения.
На ЭКГ 7/II (12-й день болезни, самочувствие больного удовлетворительное, жалоб нет) повторная инверсия зубца TV3,V4, зубец TV2,V5 двухфазный (+-). Повторная инверсия зубца Т при полном отсутствии клинических признаков повторного нарушения коронарного кровообращения указывает на развитие перифокальной аутоиммунной очаговой реакции миокарда в период организации очагов некроза.
Заключение. Мелкоочаговый интрамуральный инфаркт миокарда передней и переднебоковой стенок левого желудочка, острая стадия (фаза повторной инверсии Т).
На ЭКГ 10/II углубление TV2,V5. Эти же изменения остаются и через месяц (6/III).
Резюме. Повторная инверсия зубца Т при отсутствии клиники повторного нарушения коронарного кровообращения и большая продолжительность инверсии зубца Т позволяют поставить диагноз мелкоочагового инфаркта.
Мелкоочаговые инфаркты миокарда, локализованные в базальных отделах передней стенки левого желудочка, более четко выражены в дополнительных высоких грудных отведениях.