Пример бокового инфаркта миокарда. Течение инфаркта боковой стенки левого желудочка
Больной Т., 65 лет. Клинический диагноз: ИБС, острый инфаркт миокарда боковой стенки левого желудочка 30/ХII 1971 г. На ЭКГ 3/I 1972 г.: синусовая аритмия, 54 — 63 сокращения в 1 мин. P-Q = 0,18 сек. Р = 0,12 сек. QRS = 0,08 сек. Q-T=0,51 сек. (норма 0,40 — 0,42 сек.). Зубец R комплекса QRSI,V6,V7 малой амплитуды. QRSII,III типа RS. Aqrs около - 90°. Зубец RV1 увеличен, больше SV1. QI,aVL,V6,V7 относительно увеличен. Зубец TI,II,aVL,V4-V7 отрицательный «коронарный». TIII,V1-V3 положительный коронарный.
Заключение. Обширный инфаркт миокарда боковой стенки левого желудочка, острая стадия. Увеличение интервала Q - Т.
Своеобразием изменения ЭКГ в последних 2 случаях боковых инфарктов миокарда является отсутствие значительного увеличения зубца Q. Основным изменением комплекса QRS следует считать снижение зубца RI,II,V6 и увеличение RV1. Это проиллюстрировано в обоих приведенных наблюдениях. Особенностью последнего случая является отсутствие подъема сегмента RS - Т в острой стадии инфаркта.
Больной Д., 58 лет. Клинический диагноз: ИБС, острый крупноочаговый инфаркт миокарда боковой стенки левого желудочка 14/III-79 г., осложненный пароксизмом желудочковой тахикардии. На ЭКГ от 14/Ш-1979 г.: левожелудочковая пароксизмальная тахикардия, 190 сокращений в 1 мин., сегмент RS-TI,II,aVL,aVF,V5,V6 смещен вверх от изолинии выше, чем можно было бы отнести к дискордантности RS - Т вследствие аберрантности и уширения комплексов QRS, определяется также (одновременнно) резкое смещение вниз сегмента RS - TV1-V3. Эти изменения указывают на отклонение вектора S - Т влево, в сторону развивающегося инфаркта (повреждения) в боковой стенке левого желудочка. Однако на фоне желудочковой тахикардии это заключение по ЭКГ может быть только предположительным, даже на фоне клиники развивающегося инфаркта.
Заключение. Желудочковая пароксизмальная тахикардия. Возможно, острая трансмуральная ишемия (повреждение) боковой стенки ЛЖ, необходимо дальнейшее ЭКГ — наблюдение для решения вопроса о развитии инфаркта миокарда.
На ЭКГ от 14/III-1979 г. (после купирования тахикардии): восстановился синусовый ритм, 90 сокращений в 1 мин., P-Q = 0,16 сек. QRS = 0,09 сек. Q-T = 0,35 сек. RI>RII>rIII<SIII. Aqrs = + 6°. Комплекс QRSI, aVL формы qR. Комплекс QRSV1,V5 формы RS, rv1SV2,RV4=20 мм, он выше RV2,V3. Сегмент RS-TI,II,aVL,V5,V6 смещен вверх от изоэлектричес-кой линии, сегмент RS - ТIII,V1-V3 смещен вниз от изолинии. Таким образом, данная ЭКГ подтвердила предположение предыдущей ЭКГ об остром ишемическом повреждении боковой стенки левого желудочка.
На ЭКГ от 16/III-1979 г. по сравнению с предыдущей ЭКГ значительно уменьшилась амплитуда зубца RI,II,aVL,aVF,V5,V6 и зубца SV1,V2; увеличилась амплитуда зубца RV1 (RV1 стал > SV1); сегмент RS - ТI, aVL лишь слегка выше изолинии, RS - ТII, aVF,V6 стал изоэлектричным, остается небольшое смещение вниз сегмента RS - TV2-V4, ТI,II,III,V1-V5 положительный низкий. TV6,aVL сглажен.
Векторный анализ. Снижение зубца RI,II,V5,6 и увеличение амплитуды RV1 на фоне уменьшения SV1,V2 указывает на отклонение векторов большей части QRS вправо, что на фоне предшествующих выраженных смещений вектора RS - Т влево указывает на развитие крупноочагового инфаркта миокарда боковой стенки левого желудочка. Это заключение правомочно несмотря на отсутствие патологического зубца Q, т.к. четкое в динамике снижение амплитуды R в соответствующих отведениях адекватно увеличению Q и реципрокное увеличение RV1 прямой признак некроза в боковой или задней стенке левого желудочка.
Заключение. Крупноочаговый инфаркт миокарда боковой стенки левого желудочка, острая стадия.
На ЭКГ от 26/III и 9/IV-1979 г.: определяется динамика зубцаТ (ТI, aVL слабо отрицательный, TV1-V3 увеличился, стал положительным «коронарным») характерная для подострой стадии инфаркта боковой стенки левого желудочка.
