Пример инфаркта боковой стенки. ЭКГ при боковом инфаркте
Больная К., 64 лет. Клинический диагноз; ИБС, острый инфаркт миокарда боковой стенки левого желудочка 12/XI 1962 г. На ЭКГ от 12/XI (через 1 час 30 мин. от появления болевого синдрома в области сердца), ритм синусовый, правильный, 68 в 1 мин. Р - Q = 0,15 сек. Р = 0,10 сек. QRS = 0,08 сек. Q-T = 0,42 сек. RII>RI>RIII. Aqrs=+ 45°. Комплекс QRS, aVL,v6 типа qR, ширина зубца Q не более 0,03 с. Сегмент RS - I,II,III,aVF,V5,V6 смещен вверх от изоэлектрической линии и переходит в положительный довольно высокий зубец Т. Сегмент RS - TV1,V2 слегка смещен вниз от изолинии.
Векторный анализ. Смещение сегмента RS - Т в указанных выше отведениях связано с отклонением вектора S - Т влево и вниз (к «+»I,II,III,aVF,V5,V6 отведений), т.е. с повреждением боковой стенки левого желудочка преимущественно в нижних ее отделах. Смещение RS - Tv1,V2 вниз указывает на отклонение вектора S - Т влево и назад, т. е. на повреждение верхних отделов боковой (или задней) стенки ЛЖ.
Заключение. Учитывая клинику, имеется трансмуральная ишемия с повреждением боковой стенки левого желудочка, возможно, развивающийся инфаркт миокарда.
На ЭКГ от 24/XI 1962 г., 12-е сутки инфаркта, по сравнению с предыдущей ЭКГ зарегистрированы: зубец QSII, aVF, увеличенный зубец Q и очень низкий зубец г в отведениях I и V6, резко уменьшилась амплитуда зубца rIII, сегмент
RS-TI,II,aVF,V4-V6. Дугообразно приподнят, переходит в отрицательный зубец Т в отведениях I,aVL,V5,V6; резко увеличился зубец RV1,V2 и значительно уменьшился SV1-V3. зубецТV1-V3 стал высоким заостренным.
Векторный анализ. Увеличенный зубец QI,II,V5,V6 обусловлен отклонением вектора большей части QRS вправо и вверх, от очага некроза в нижней половине боковой и переднебоковой стенки левого желудочка. Увеличение зубца RV1,V2 связано с отклонением этого же вектора вправо и вперед, то есть от некроза в базальной части боковой стенки и прилегающих отделах заднебоковой стенки левого желудочка. Таким образом, имеет место обширный инфаркт боковой стенки левого желудочка с частичным распространением на переднюю и заднюю его стенки. Глубокий отрицательный зубец TI,aVL,V6 и высокий TV1,V2 указывают на развитие иммунной реакции миокарда вокруг обширного бокового инфаркта.
Заключение. Острый трансмуральный распространенный инфаркт миокарда боковой стенки левого желудочка, острая стадия (фаза повторной инверсии зубца Т).
Больной З., 72 лет. Клинический диагноз: ИБС, острый инфаркт миокарда боковой стенки левого желудочка 5/II 1973 г. На ЭКГ 5/II (через 1 час 30 мин. от начала болезни): мерцание предсердий, тахиаритмия желудочков, около 130 сокращений в 1 мин. QRS = 0,08 сек. RI> RII>rIII < SIII. AQRS = + 10°. Зубец QI,II,V6,aVL выражен. QII слегка увеличен. Сегмент RS - ТI,II,aVF,V4-V6 резко приподнят. RS - ТIII,V1,V2,aVR смещен вниз от изоэлектрической линии (реципрокное смещение).
Векторный анализ. Смещение сегмента RS - TI,II,aVL,V5,V6 вверх и RS - TV1 вниз указывает на отклонение вектора S - Т влево в связи с повреждением боковой стенки левого желудочка. Менее выраженное смещение сегмента RS - TV4 вверх и реципрокное смещение RS - TV2 вниз связаны с распространением повреждения соответственно на пограничные отделы передней и задней стенок. В данном случае обращает внимание наибольшее реципрокное смещение вниз RS - TV1 по сравнению с другими грудными отведениями. Это вместе с наибольшим смещением вверх RS - ТI,V6,II говорит о центре очага поражения именно в области боковой стенки левого желудочка.
Заключение. Мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Обширное повреждение боковой стенки левого желудочка и прилегающих отделов передней и задней стенок в связи с развивающимся инфарктом миокарда.
ЭКГ 9/II 1973 г.: трепетание предсердий, правильная форма, 4: 1. Число сокращений желудочков 85 в 1 мин. По сравнению с ЭКГ 5/П на данной ЭКГ зубец RI,aVL,V6 снизился, зубец QI,II,V6 несколько увеличился. Сегмент RS - TI,II,aVL,V5,V6 приблизился к изоэлектрической линии, стал дугообразным и переходит в отрицательный Т. Зубец TV3,V4 стал отрицательным, RS - TV3,V4 сместился ниже изоэлектрической линии. В этих отведениях наиболее высокий R, указывающий на ГЛЖ.
Векторный анализ. Уменьшение амплитуды зубца RI,aVL,V6 и увеличение QI,II,V6 связаны с отклонением вектора вправо вследствие уменьшения ЭДС пораженной инфарктом боковой стенки левого желудочка.
Заключение. Инфаркт миокарда боковой стенки левого желудочка, острая стадия (фаза первой инверсии зубца Т), ГЛЖ. Трепетание предсердий, правильная форма, 4:1.
На ЭКГ 10/III 1973 г. по сравнению с 9/II зубец RI,II,V5,V6,aVL еще более снизился, сегмент RS-T на уровне изоэлектрической линии во всех отведениях, ТI,II,aVL,V4-V6 отрицательный глубокий. ТV1,V2 - положительный высокий.
Заключение. Инфаркт миокарда боковой стенки левого желудочка, острая стадия (фаза второй инверсии зубца Т).
