Глубокий перегородочный инфаркт. ЭКГ при аневризме сердца
Встречаются инфаркты глубокой перегородочной локализации не часто. Патологические векторы Q отклоняются вверх назад и влево — от некроза в МЖП. Это приводит к образованию на ЭКГ увеличенных зубцов QII,III,aVF и зубцов QSV1-V3 или QrSV1-V3. Отмечается также смещение сегмента RS - Т вверх от изолинии и образование отрицательного коронарного зубца Т одновременно в отведениях III,II,aVF, V1-V3 (иногда и V4).
Аневризма сердца обычно возникает в результате глубокого (трансмурального) инфаркта миокарда, так как оставшийся тонкий слой стенки желудочка в области инфаркта не в состоянии противостоять внутрижелудочковому давлению. Правильная и своевременная диагностика аневризмы имеет большое практическое значение.
На ЭКГ имеются два основных признака, сочетание которых позволяет заподозрить наличие аневризмы. Первым из этих признаков является зубец QS или глубокий зубец Q и маленький зубец r (тип Qr) в отведениях, где обычно регистрируется высокий зубец R, т.е. признак, указывающий на трансмуральный инфаркт. Вторым признаком является так называемая «застывшая» ЭКГ кривая, представляющая электрокардиографическую картину острой стадии инфаркта в его поздних (рубцовой и подострой) стадиях в течение многих месяцев и лет.
Для такой «застывшей кривой» в тех отведениях, где регистрируется глубокий зубец Q (QS), характерны смещенный вверх от изолинии куполообразный сегмент RS - Т и, необязательно, отрицательный коронарный зубец Т. При аневризме передней стенки левого желудочка зубец QS, приподнятый сегмент RS - Т и отрицательный зубец Т регистрируются в грудных отведениях (V2 - V6), при аневризме задненижней стенки — в отведениях III, II, aVF, при аневризме боковой стенки — в отведениях I, II, aVL и V6, при аневризме базальных отделов задней или боковой стенки — комплекс QRSV1 типа R и смещенный вниз RS - TV1,V2 в рубцовой стадии инфаркта. Однако диагноз аневризмы необходимо подтвердить данными эхокардиографического исследования.
Довольно часто при инфаркте миокарда на ЭКГ может отсутствовать патологический зубец Q и электрокардиографическая картина ограничивается смещениями сегмента RS - Т и изменением направления зубца Т. Чаще это происходит при мелкоочаговых инфарктах, но может быть и при крупноочаговом инфаркте. Поэтому только по ЭКГ при «инфаркте без зубца Q» нельзя решить вопрос о величине очага некроза в каждом конкретном случае: крупноочаговый или мелкоочаговый.
Для решения этого важного вопроса в таких случаях следует сопоставить изменения ЭКГ с тяжестью клинической картины острейшего периода инфаркта и последующих дней и недель (наличие или отсутствие острой сердечной недостаточности и др. проявлений несостоятельности ЛЖ), со степенью увеличения ферментов крови (ACT, АЛТ, КФК, МБ фракции КФК и др.) и лейкоцитоза в течение 1—3-х суток болезни, возрастания СОЭ и других лабораторных показателей воспалительного иммунного процесса, связанного с организацией инфарктного очага на 2—3-й неделе или с данными эхокардиографического или другого визуального исследования миокарда.
