Больной С, 61 год. Клинический диагноз: хроническая неспецифическая пневмония, диффузный пневмосклероз с бронхоэктазами, эмфизема легких, хроническое легочное сердце. На ЭКГ 26/I-1971 г. определяется синусовая тахикардия, 92 сокращений в 1 мин. Р — Q=0,14 сек. Р=0,08 сек. QRS=0,08 сек. Q— Т=0,32 сек. RIII>RII>rI — очень низкий <S. AQRS=+150°. AT=+70°. L QRS — Т =80°. Ар=+81 °. Зубец PII,III,aVF= 1,5 — 2,2 мм, заострен. Его амплитуда увеличена относительно зубца Р в других отведениях. Зубец PV1_V3 двухфазный (+-) с углубленной, но не уширенной отрицательной фазой. Зубец PI высокий, заостренный (АР вниз вперед к + оси отведения L). Комплекс QRSI,V5,V6 типа RS. Комплекс QRSV1,V2 типа rSR (R'>5 мм).
Переходная зона в отведениях V3 и, вероятно, в V7. Две «переходные зоны» часто наблюдаются при гипертрофии правого желудочка с комплексом RsR'vl. SV5,v6 глубокий >RV5,V6. TV1,v2,v3,v4 отрицательный.
Векторный анализ. Средний вектор Р увеличен и ориентирован вниз, зубец РII,III заострен и слегка увеличен (P-pulmonale). Значительно увеличен и направлен вправо и вперед вектор второй половины QRS (SI,V6 глубокий, R'V1,V2 высокий), что обусловлено гипертрофией правого желудочка. Дискордантность ТV1-V4 к RV1-V3 характеризует наличие изменений миокарда в гипертрофированном правом желудочке, вероятно, вследствие его перегрузки и гипоксии.
Заключение. Синусовая тахикардия. Отклонение электрической оси вправо. Гипертрофия правого желудочка (тип rSR'v1) с изменениями его миокарда. Гипертрофия правого предсердия.
В настоящей статье представлен ряд вариантов ЭКГ при гипертрофии предсердий и желудочков в зависимости от типа нарушения гемодинамики, степени гипертрофии и сочетания поражения разных отделов сердца. При изложении других отделов электрокардиографии также будут описаны случаи, в которых наблюдается гипертрофия или острая перегрузка отделов сердца.
ЭКГ при гипертрофии обоих желудочков
В этих случаях не удается определить гипертрофию ни правого, ни левого желудочка.
При преобладании гипертрофии левого желудочка ЭКГ чаще отражает только ее и не дает никаких сведений об имеющейся, но умеренной гипертрофии правого желудочка. Это связано с тем, что еще более усугубилось физиологическое преобладание левого желудочка.
Лишь в некоторых случаях такой комбинированной гипертрофии, обычно с преобладанием правого желудочка, можно определить на ЭКГ признаки одновременной гипертрофии обоих желудочков.
1. При гипертрофии правого желудочка с комплексом QRSV1, типа rSR', зубец SV1 углубленный или нормальной глубины, а зубец RV6 высокий или нормальной высоты. Так как эти зубцы отражают момент возбуждения, когда преобладают ЭДС левого желудочка, то нормальные их размеры при наличии выраженной гипертрофии правого желудочка (высокий R'V1 и RV2 при RSV3) возможны только при сочетании с гипертрофией левого желудочка.
2. При указаниях на гипертрофию правого желудочка в правых грудных отведениях по характерной форме комплекса QRS (rSR'v1 или RSV1, при SV1<SV2 или Sv3) и наличии отрицательных зубцов TV5V6, смещения сегмента RS — TV5V6 вниз от изолинии и положительного зубца ТV1, которые указывают на перегрузку левого желудочка. В этих случаях следует, конечно, исключить передозировку дигиталиса и коронарную недостаточность.
3. Высокий зубец R (тип RS) в правых грудных отведениях (RV1 более 5 — 7 мм или RV1>SV1) при наличии в этих же отведениях еще большей амплитуды зубцов S (SV1<SV2,V3) и смещения переходной зоны (R=S) влево до V4,V5. При этом SV2 или Sv3 более 20 мм и >SV1, a QRSV6 типа qRs или qR.
Учебное видео оценки ЭКГ при гипертрофии предсердий и желудочков
