Гипертрофия правого желудочка при ревматизме. Гипертрофия правого желудочка при митральном пороке
Больной Ч., 67 лет. Клинический диагноз: ревматизм, неактивная фаза, ревматический митральный порок с преобладанием стеноза. На ЭКГ: синусовая брадикардия, 57 в 1 мин. Р —Q=0,23 ceк. Р=0,14 сек. QRS=0,09ceK. Q—Т=0,38сек. RIII>RII>rI<SI. AQRS=+106°. АТ=-13°. Угол QRS — Т =123°. АР=+5°. Зубец PIaVLV6 раздвоен с некоторым преобладанием второй вершины. PUV3-V5 раздвоен, расстояние между вершинами 0,05 сек. Время внутреннего отклонения РI=0,10 сек. РIII,V1 двухфазный (+-) с уширенной отрицательной фазой. Комплекс QRSV1 типа RSR' (и RR'S). QRSV2_V6 типа RS. Переходная зона в V4. Сегмент RS —TIII,V1,V2 смещен косо вниз, переходит в отрицательный асимметричный Т. Зубец Тта двухфазный (- +).
Векторный анализ. Отклонение Ар влево и увеличение отрицательной фазы PV1,III связаны с преобладанием ЭДС левого предсердия, ориентированной влево и назад. Эти изменения ЭКГ, а также уширение и раздвоение Р обусловлены гипертрофией и изменением миокарда левого предсердия. Большая степень уширения Р, вероятно, обусловлена также и замедлением проводимости по межпредсердному пути Бахмана. Полифазный комплекс QRSV1, в основном направленный вверх от изолинии (вперед и вправо), указывает на периодическое преобладание ЭДС правого, затем левого и вновь правого желудочка в процессе распространения возбуждения. Выраженная дискордантность RS — TV1-V3 и TV1-V3 (векторы S — Т и Т ориентированы влево и назад) свидетельствует о дистрофических изменениях вследствие перегрузки гипертрофированного правого желудочка.
Заключение. Синусовая брадикардия. Замедление атриовентрикулярной проводимости. Отклонение электрической оси сердца вправо. Гипертрофия левого предсердия и замедление внутрипредсердной проводимости. Гипертрофия правого желудочка с дистрофией его миокарда, развившейся вследствие перегрузки по изотоническому типу.
Больной В., 45 лет. Диагноз: ревматизм, митральный порок сердца с преобладанием стеноза. На ЭКГ. Синусовая тахикардия 100 в 1 мин. Р — Q=0,21 сек. Р=0,13 сек. QRS=0,08ceK. Q—Т=0,34сек. RIII>RII>rI<SI,. AQRS=+102°. At=-30°. L QRS — Т = 132°. Ap=+64°. Зубец Р уширен. PI,V3-V6 двугорбый. PII,aVF симметричный, высокий, с расщеплениями на вершинах. РIII симметричный. PV1V2 двухфазный (+-) с увеличенной отрицательной фазой и выраженной положительной. PI высокий заостренный. Комплекс QRS, типа rS, QRSV1-V6 типа RS (RV1>SV1). Переходная зона QRS смещена влево (RV5SV6). Сегмент RS —ТII,III,aVF,V4-V6 смещен ниже изоэлектрической линии. TII,III,aVF низкий, двухфазный (-+). TI,V3,V4 низкий.
Векторный анализ. Увеличенная амплитуда РII в течении первых 0,05 — 0,07 сек. говорит об увеличении и отклонении вниз и вперед вектора правого предсердия. Увеличение отрицательной фазы PV1,V2 и второй вершины PI,V5,V6 свидетельствует об увеличении вектора левого предсердия.
Увеличение SI,V5,V6 и RV1 указывает на ориентацию среднего вектора QRS вправо и вперед, в сторону правого желудочка, что связано с его гипертрофией. Смещение вниз RS —ТII,III,aVF и изменения ТII,III,V2_V4 связаны с ориентацией АТ влево в связи с дистрофией миокарда гипертрофированного правого желудочка. Смещение RS — ТV4-V6 вниз, возможно, связано с изменением миокарда левого желудочка или с приемом дигоксина.
Заключение. Синусовая тахикардия. Замедление атриовентрикулярной проводимости. Отклонение электрической оси сердца вправо. Гипертрофия миокарда правого и левого предсердий. Гипертрофия и дистрофические изменения миокарда правого желудочка. Некоторые признаки изменения миокарда левого желудочка.
Учебное видео оценки ЭКГ при гипертрофии предсердий и желудочков
