Проявления увеличения правого желудочка. Признаки расширения правого желудочка
Наиболее полное отражение на ЭКГ эта динамика ЭДС сердца получает в правом грудном отведении V1, ось которого расположена в данном случае параллельно направлению суммарного вектора QRS. Возбуждение межжелудочковой перегородки проецируется на ось V. небольшим зубцом г (к + оси V1), возбуждение левого желудочка — небольшим зубцом s и возбуждение гипертрофированного правого желудочка — высоким и широким зубцом R'. При этом комплекс QRSV1 приобретает форму (тип) rsR', RSR', rSR'.
В отведениях V2 — V6 отмечается постепенное уменьшение зубца RV1,V2 справа налево с превращением его в зубец SV5,V6. Таким образом, R'V1 и зубец SV6 отражают главным образом возбуждение гипертрофированного правого желудочка. Одновременно начальный зубец rvl постепенно увеличивается к отведению V6. Переходная зона, так же как и при первом типе, смещена влево до V4, V5 или регистрируются 2 переходные зоны в правых и левых грудных отведениях.
В отведениях I, aVL, V5, V6 регистрируются глубокие зубцы S, комплекс QRSV6 обычно типа RS. Отклонение электрической оси вправо определяется часто, но оно менее выражено, чем при первом типе. Выраженные изменения конечной части желудочкового комплекса также имеют место реже. ЭКГ описанной формы можно обозначить, как тип rSR'. Этот тип несколько чаще наблюдается при диастолической перегрузке правого желудочка.
При умеренной степени гипертрофии правого желудочка преобладание его ЭДС может выявится либо только в первую половину QRS высоким RV1, либо в конце возбуждения небольшим rV1 . В первом случае несколько увеличенная ЭДС правого желудочка вместе с ЭДС межжелудочковой перегородки (их векторы направлены вправо) более длительное время, чем в норме, преобладает на ЭДС левого желудочка. В отведении V1 регистрируется высокий зубец R (тип RSV1).
В отведении V6 при этом нет глубокого зубца S (RSV6 или qRSV6). При этом типе RV1 следует считать признаком гипертрофии правого желудочка, если он больше 7 мм или больше Svl и в отведениях, расположенных левее отведения V. (в отведениях V2, V3) комплексы QRS типа RS, а не qR и SV1<SV2.
При гипертрофии правого желудочка нередко комплекс QRSV1 имеет форму rsr' с невысоким r. Однако при этом обычно r'V1>rV1, SV1<3 мм или меньше r'v1, SV1<SV2,V3.
При последних двух типах QRSV1 (RS и rsr') для более убедительной диагностики гипертрофии правого желудочка следует пользоваться и другими изменениями ЭКГ, способными подкрепить эти данные о наличии гипертрофии правого желудочка. К таким изменениям прежде всего относится отклонение электрической оси вправо. Последнее не всегда наблюдается в этих случаях, так как степень гипертрофии правого желудочка часто умеренная. Угол а может указывать на отклонение вправо, на вертикальное или, редко, горизонтальное положение оси или может быть нормальным.
Наличие отрицательных зубцов ТII,III,V1-V2 также подтверждают гипертрофию, если нет клинических указаний на коронарную недостаточность или острое перенапряжение правого желудочка. Изменения со стороны предсердных зубцов ЭКГ также должны учитываться при анализе изменений желудочкового комплекса. В сложных случаях необходима четкая корреляция с данными клиники.
При всех типах ЭКГ, указывающих на гипертрофию правого желудочка по изменению QRS (высокий R или R') в отведении V1, обычно в этом отведении наблюдается увеличение времени внутреннего отклонения: при типах qR, R, RS более 0,03 сек., при RSR' и rsr' более 0,04 сек.
Последним типом изменений ЭКГ при гипертрофии правого желудочка является S—тип. Чаще всего он встречается при «легочном сердце» у больных ХНЗЛ с эмфиземой легких. При этом типе изменений ЭКГ во всех отведениях (кроме aVR) выражен зубец S. Зубец R в большинстве отведений низкий, зубец S глубокий. Особенно глубок зубец S в грудных отведениях. Комплекс QRSV4 V6 имеет форму RS, и переходная зона смещена влево. Основным признаком гипертрофии правого желудочка при этом типе ЭКГ является глубокий зубец SV6, а также глубокий S,. Последний не всегда определяется. В отведении V1 комплекс QRS представлен типом rS (низкий rV1) и поэтому не может помочь в определении гипертрофии SV1 неглубокий <SV2,V3. При S типе ГПЖ имеет место либо смещение переходной зоны влево (RV4<SV4), либо уменьшение SV1 с 3 мм при SV1<SV2.
Учебное видео оценки ЭКГ при гипертрофии предсердий и желудочков
