Правый желудочек при легочном сердце. Гипертрофия правого желудочка с блокадой ножки пучка Гиса
Больной К., 60 лет. Клинический диагноз: хроническая интерстициальная пневмония, эмфизема легких, легочное сердце. На ЭКГ: ритм синусовый правильный. 85 в 1 мин. Р — Q=0,13 сек. Р=0,09 сек. QRS=0,08 сек. Q—Т=0,34 сек. RII>RIII>RI>SI. AQRS=+87°. Ат=+54°. L QRS — Т =33°. Ар=+78°. P„nlaVF слегка заострен, амплитуда его равна 2 — 2,5 мм. PV1,V2 двухфазный (+-) с углубленной отрицательной фазой. Комплекс QRSI,V1 _V6 типа RS (rSV1, RSV4, RsV6), переходная зона смещена влево (RV4<SV4).
Векторный анализ. Увеличенный заостренный РII,III,aVF характерен для гипертрофии правого предсердия и обусловлен увеличением, а также отклонением вниз вперед и слегка вправо вектора Р. Отрицательная фаза PV1,V2 вызвана смещением диафрагмы и сердца вниз вследствие эмфиземы легких и расположением осей этих отведений отрицательным полюсом вниз. При смещении грудного электрода вниз восстанавливается нормальное расположение оси отведения и регистрируется положительный заостренный зубец PV6.
Средний вектор QRS располагается вертикально, слегка назад и вправо. Вследствие этого основным признаком гипертрофии правого желудочка является увеличенный зубец S в левых грудных отведениях. Увеличения зубца RV1 нет, так как нет отклонения среднего вектора QRS вперед. Определяется также поворот сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке (RsV5,V6).
Заключение. Вертикальное положение электрической оси сердца. Гипертрофия правого предсердия. Возможно, гипертрофия правого желудочка (S-тип).
Больной П., 54 лет. Клинический диагноз: хроническая интерстициальная пневмония, пневмосклероз, эмфизема легких, хроническое легочное сердце. На ЭКГ от 18.05.1974 г.: ритм синусовый правильный, 80 в 1 мин. Р —9=0,15сек. Р=0,10 сек. QRS=0,10 сек. Q—Т=0,36 сек. RII>RIII>rI>SI. AQRS=+74°. Ат=+82°. L QRS—T=8°. Ap=+85°. Зубец PII,III,aVF=2 — 2,2 мм, увеличен относительно амплитуды зубца Р в других отведениях, вершина слегка заострена. PV1,V2 двухфазный (+-) с большей, слегка заостренной положительной фазой.
Комплекс QRSI,V6 типа Rs. QRSII,III,aVF типа qRs. QRS V1, V2,aVF,aVL типа rSr' (r'V1>r'V2). QRSV3_V5 типа RS, переходная зона смещена влево (RV5<SV5). TI,V6 слегка снижен.
Векторный анализ. Ар несколько увеличен и отклонен вниз (увеличенный РII,III) и слегка вперед (PV1,V2), что характерно для гипертрофии правого предсердия. Заостренность вершины зубца Р подтверждает это заключение. Наличие небольшой отрицательной фазы РV1, вероятно, обусловлено смещением электрического центра сердца вниз из-за эмфиземы легких.
Вертикальное положение QRS и RS форма в отведениях I, V3 — V6 со смещением переходной зоны влево указывает на отклонение пространственного вектора второй половины QRS вправо вниз и назад. Наличие зубца r'V1>r'V2. при нормальной ширине QRS связано с отклонением конечных векторов QRS вправо и вперед. Такое пространственное расположение векторов QRS характерно для гипертрофии правого желудочка при хроническом легочном сердце и эмфиземе легких (S-тип ЭКГ при гипертрофии правого желудочка). Но, возможно, имеется также неполная блокада правой ветви пучка Гиса.
Заключение. Гипертрофия правого предсердия. Вертикальное положение электрической оси сердца. Гипертрофия правого желудочка (S-тип). Возможно, неполная блокада правой ветви пучка Гиса.
Учебное видео оценки ЭКГ при гипертрофии предсердий и желудочков