Блокада правой ветви предсердно-желудочкового пучка. Неполная блокада правой ветви предсердно-желудочкового пучка
Блокада правой ветви предсердно-желудочкового пучка. При этой блокаде возбуждение запаздывает в правом желудочке. На ЭКГ комплекс QRS уширен до 0.12 с и более. В отведениях I, aVL, V6 комплекс QRS имеет форму qRs с широким зубцом S, отражающим возбуждение блокированного правого желудочка. В отведении VI регистрируется комплекс rsR'. В правых грудных отведениях сегмент S—Т опущен и переходит в отрицательный зубец Т.
В левых грудных отведениях зубец Т положительный. Электрическая ось при изолированной блокаде правой ветви предсердно-желудочкового пучка обычно расположена нормально, вертикально, горизонтально или значительно отклонена влево. Выраженное отклонение электрической оси влево (на — 30° и более) указывает на сочетание блокады правой и левой передней ветвей предсердно-желудочкового пучка. При отклонении электрической оси вправо следует предположить сочетание блокады правой ветви с гипертрофией правого желудочка или с блокадой левой задней ветви предсердно-желудочкового пучка.
Неполная блокада правой ветви предсердно-желудочкового пучка. При этой блокаде в отведениях V1, V3r комплекс QRS типа rSr' или rsR' нормальной продолжительности или не шире 0,11 с. В I, II и левых грудных отведениях зубцы S несколько шире нормы или г'v1 немного уширен. В отведении V1 комплекс QRS может быть в виде буквы М или W. При нормальной ширине QRS и узком зубце rv1 и sI,v6 такая форма
QRSvI может быть вариантом нормы.
Трехпучковые блокады в системе Гиса (дистальные предсердно-желудочковые блокады). Когда на ЭКГ имеется блокада любых двух ветвей предсердно-желудочкового пучка плюс полная или неполная блокада, тогда ЭКГ должна быть расценена как блокада трех ветвей предсердно-желудочкового пучка, то есть трехпучковая блокада. При полной атриовентрикулярной блокаде та ветвь предсердно-желудочкового пучка, блокада которой не видна на ЭКГ, является водителем ритма.
Например, к полной трехпучковой блокаде относят блокаду двух левых ветвей с полной поперечной блокадой.
Признаков блокады правой ветви предсердно-желудочкового пучка на ЭКГ нет. Значит правая ветвь является водителем ритма желудочков. На следующей ЭКГ имеется блокада левой передней и правой ветви предсердно-желудочкового пучка с полной поперечной блокадой. Не видна блокада задней ветви этого пучка. Данная ветвь и является водителем ритма сокращений желудочков (идиовентрикулярный ритм).
Наконец, на ЭКГ может сочетаться блокада левой задней и правой ветви предсердно-желудочкового пучка с полной блокадой. При этом не видна блокада левой передней ветви этого пучка. Данная ветвь и является водителем ритма. К неполным трехпучковым блокадам относят сочетание любых двухпучковых блокад с неполной атриовентрикулярной блокадой. Все виды внутрнжелудочковых блокад могут быть преходящими.
