Гипертрофия левого желудочка на ЭКГ. Гипертрофия правого желудочка
При нормальном положении электрической оси признаками гипертрофии левого желудочка являются высокий зубец RII (более 20 мм), смещение сегмента S—ТII вниз от изолинии, отрицательный зубец ТII. Часто также определяется дискордаитиость интервала S—Т и зубца Т по отношению и зубцу R в отведениях I, III, aVF. Обычно регистрируется и подъем сегмента S—Т с положительным зубцом Т в отведении aVR.
При вертикальном положении электрической оси или небольшом отклонении ее вправо гипертрофия левого желудочка определяется по высокому зубцу RIII, aVF (более 20 мм), смещению вниз сегмента S—Т и отрицательному или сниженному зубцу Т в отведениях II, III, aVF. Однако эти изменения на ЭКГ наблюдаются обычно и при гипертрофии миокарда правого желудочка. Перечисленные варианты изменений на ЭКГ в стандартных и однополюсных отведениях от конечностей вносят определенные сложности в диагностику гипертрофии левого желудочка по этим отведениям.
Постоянные и характерные изменения на ЭКГ при гипертрофии левого желудочка обнаруживаются в грудных отведениях, так как на отклонение среднего вектора QRS влево и назад существенно не влияет конституция исследуемого человека. Достоверным призпаком гипертрофии левого желудочка является увеличение высоте зубца R1, то есть RV6>RV5>RV4 при типах qRV5, qRSV6 или RV5. Но этот признак не всегда выявляется в ранней стадии гипертрофии левого желудочка. Кроме увеличения высоты зубца R в левых грудных отведениях, углубляется зубец SV1,2.
Поэтому некоторые авторы считают, что если R v5+Sv3(Sv1)>35 мм, можно говорить о гипертрофии левого желудочка. Этот признак достоверен, если Rv5>Rv4.
При гипертрофии левого желудочка в левых грудных отведениях V5, 6, а нередко и в V4 наблюдается смещение сегмента S—Т вниз с отрицательным зубцом Т. Переходная зона при данной гипертрофии может смещаться вправо или влево.
При выраженной гипертрофии левого желудочка с формой Rv6 комплекс QRS иногда в нескольких правых грудных отведениях приобретает форму QS. В этих случаях необходимо проводить дифференциальную диагностику с инфарктом миокарда.
Гипертрофия правого желудочка
При выраженной гипертрофии правого желудочка ЭКГ изменяется значительно, так как средний вектор QRS отклоняется вправо и вперед от своего нормального положения. При этом увеличивается зубец RvI,III и SI,V6. Наиболее четкими к постоянными признаками гипертрофии правого желудочка являются изменения комплекса QRS в грудных отведениях. Векторная петля QRS в горизонтальной плоскости отклонена вправо и вперед и на ЭКГ определяются высокий зубец Rv, формы qR, R, Rs и глубокий зубец Sv6б QRSМ6 приобретает форму rs или RS.
Такая ЭКГ наблюдается при наиболее выраженной гипертрофии правого желудочка. В остальных грудных отведениях отмечаются постепенное уменьшение зубца R справа налево, от обычно высокого зубца Rv2 k низкому rv6 и увеличение глубины зубца S в том же направлении. В правых грудных отведениях V1, М2 часто наблюдаются смещение сегмента S—Т вниз от изолинии и отрицательный зубец Т. В стандартных отведениях определяется отклонение электрической осп сердца вправо (rS1 и qRIII).
При менее выраженной гипертрофии правого желудочка нередко комплекс QRSМ1 имеет форму rsR', с высоким R'v1. Ширина QRS меньше 0,12 с. Нередко зубец rV1 невысокий, но обычно rV1>RV24; SV1 меньше 3 мм и меньше SV2. Может быть комплекс QRSV1 типа RS с зубцом RV1>SV1, или Rv1>7 мм. В этих случаях Sv1<Sv2 или Sv3. В таких случаях электрическая ось тоже нередко отклонена вправо или расположена вертикально.
При хроническом легочном сердце на ЭКГ наблюдаются обычно S-тип гипертрофии правого желудочка. При этом определяется комплекс QRS типа rS во всех грудных отведениях и часто в I, II, III стандартных отведениях. Правая гипертрофия сопровождается углублением зубца SV5,6, то есть смещением «переходной зоны» влево (Rv4<Sv4) и гипертрофией зубца Р.
