Блокада левой передней ветви предсердно-желудочкового пучка. Блокада обеих левых ветвей предсердно-желудочкового пучка
Блокада левой передней ветви предсердно-желудочкового пучка. На ЭКГ при этой блокаде регистрируются комплексы qRI,aVL и rSII,III, aVF. Определяется значительное отклонение электрической оси влево, угол а равен + 30° и более. Ширина комплекса QRS нормальная или увеличена до 0,11—0,13 с. При большом отклонении влево может быть глубоким зубец SV6.
Блокада левой задней ветви предсердно-желудочкового пучка. На ЭКГ при этой блокаде регистрируются комплексы RSI,avL и qRIII,aVF, a также отклонение электрической оси сердца вправо или выраженное вертикальное ее положение (угол а равен +90° и более). Заключение о наличии блокады левой задней ветви возможно только на основании сопоставления с клиническими данными и оценки сведений о телосложении обследуемого, поскольку необходимо исключить возможность гипертрофии правого желудочка и вертикального положения электрической оси вследствие астенического телосложения больного.
Подтверждением блокады левой задней ветви является ее возникновение или исчезновение в течение болезни и наличие клиники заболеваний, поражающих левый желудочек (инфаркт миокарда и другие формы ншемической болезни сердца, гипертоническая болезнь, аортальные пороки сердца, миокардиты и др.). При наличии болезни, ведущей к развитию гипертрофии правого желудочка (митральный стеноз и др.), от диагноза блокады левой задней ветви следует отказаться.
Блокада обеих левых ветвей предсердно-желудочкового пучка (левая двухпучковая блокада). При этой блокаде наблюдаются уширение комплекса QRS до 0,12 с и более, значительная деформация всего желудочкового комплекса. При этом в отведениях I, aVL и левых грудных V5,6 начальное колено комплекса QRS направлено кверху, а в правых грудных отведениях V1, 2 книзу от изолинии. Зубец Q отсутствует в отведениях I, aVL, V5_6: Комплекс QRS в этих отведениях представлен одним высоким и широким зубцом R. Это важнейший признак блокады обеих левых ветвей предсердно-желудочкового пучка. Наличие в этих отведениях зубца q исключает неосложненную полную левую двухпучковую блокаду.
Зубец Q появляется при левой двухпучковой блокаде в левых грудных отведениях только как указание на осложнение обширным септальным и переднебоковым инфарктом миокарда. Комплекс QRS в правых грудных отведениях имеет форму rS или QS. Конечная часть желудочкового комплекса дискордантна комплексу QRS, так как запаздывание возбуждения в левом желудочке вызывает вторичное нарушение фазы восстановления. В отведениях V5,6 сегмент S—Т смещен вниз, зубец Т отрицательный. Блокада обеих левых ветвей с подъемом сегмента S—Т в левых грудных отведениях указывает на сочетание ее и инфаркта миокарда. Диагноз неполной левой двухпучковой блокады ставится на основании комплекса QRS типа R с начальной зазубренностью, при ширине QRS от 0,09 до 0,11 с и отсутствии зубца Q в этих же отведениях.
