Проводящая система сердца. Синусно-предсердный узел сердца
Для понимания характеристики нормальной и патологической электрокардиограмм рассмотрим основные анатомо-гистологические и физиологические особенности сердца.
Стенки камер сердца состоят из трех оболочек: эпикарда, миокарда и эндокарда. В состав миокарда входят сократительные мышечные волокна и мышечные волокна специализированной системы сердца (автоматические клетки и волокна проводниковой системы). Автоматические клетки продуцируют импульсы для возбуждения сердца. Импульс распространяется от синусно-предсердного узла по проводниковой системе сначала к предсердиям, а затем по межузловым путям и предсердно-желудочковой проводниковой системе к желудочкам сердца, что ведет к синхронному сокращению желудочков.
Мышечные волокна проводниковой системы богаты ядрами, гликогеном и саркоплазмой, бедны миофибриллами и имеют большое количество нервных ганглионарных клеток.
Синусно-предсердный узел (узел Киса—Флека) начинается субэпнкарднально, распространяется в дорсокаудальном направлении и заканчивается в субэндокарднальцом слое. Длина узла 10—12 мм, ширина 3—5 мм. Сннусно-предсердный узел делится на четыре части: головную; верхнее разветвление, исходящее из головной его части; стволовую и нижнее разветвление узла.
Питание синусно-предсердного узла осуществляется синоаурикулярной артерией — сравнительно крупным сосудом, проходящим через его центр. Сннусно-предсердный узел является водителем сердечного ритма в Электрофизиологическими и анатомическими исследованиями было доказано наличие трех межузловых специализированных проводниковых путей в предсердиях, связывающих синусно-предсердный узел с предсердно-желудочковыми (Бахмана, Венкебаха, Торела).
Эти пути анастомозируют между собой. По ним возбуждение быстро (через 0,05 с от момента выхода из синусно-предсердного узла) поступает в верхнюю часть предсердно-желудочкового узла. Кроме того, возбуждение из синусно-предсердного узла радиально медленно распространяется по сократительной мускулатуре предсердий вниз, в сторону предсердно-желудочкового узла.
Атриовентрикулярная система состоит из предсердно-желудочкового узла (узел Ашоффа—Тавары), стволовой части предсердно-желудочкового пучка, его основных ветвей, мелких их разветвлений и сердечных проводящих миоцитов. Узел Ашоффа—Тавары частично располагается в правом предсердии — между устьем венечной пазухи и местом прикрепления лопасти правого предсердно-желудочкового клапана; другая (большая; его половина — в верхней части межжелудочковой перегородки.
Этот узел представляет собой грибовидное образование длиной 5—8 мм и шириной 2—4 мм. Предсердно-желудочковый узел отличается от синусно-предсердного меньшим количеством автоматических клеток (Р-клеток) и большим содержанием проводниковых Т-элементов. Функционально в узле Ашоффа— Тавары происходят замедление и фильтрация проведения — при излишне частой импульсации из предсердий, часть импульсов не пропускается им в желудочки. Предсердно-желудочковый узел кровоснабжается от правой коронарной артерии. Клетки его анастомозируются и образуют сетчатую структуру.
Видео физиология проводящей системы сердца и механизм сокращения сердечной мышцы
