Система регистрации электрокардиограммы. Электроды для снятия ЭКГ
В клинической медицине распространены отведения от различных участков поверхности тела — так называемые поверхностные.
В настоящее время практическое значение имеет регистрация 12 общепринятых отведений ЭКГ: 3 —» стандартных (I, II, III), 3 — однополюсных (aVR, aVL, aVF), 6 — однополюсных грудных (Vb V2, V3, V4,V5, V6).
Стандартные отведения: I — электрод на правой руке соединяется с отрицательным полюсом электрокардиографа, электрод на. левой руке — с положительным; II — отрицательный полюс — правая рука, положительный — левая нога; III — отрицательный полюс— левая рука, положительный — левая нога.
Усиленные однополюсные отведения от конечностей: aVR — положительный полюс — электрод на правой руке, отрицательный «объединенный электрод»— соединение электродов на левой руке и левой ноге; aVL — положительный полюс — электрод на левой руке, отрицательный — «объединенный электрод» — между правой рукой и левой ногой; aVF — положительный-полюс на левой ноге, отрицательный — «объединенный электрод» — на обеих руках.
Эти отведения находятся в определенном соотношении со стандартными отведениями. I отведение имеет сходство с aVL, III—с aVF. Однополюсные грудные отведения. Применяют 6 грудных отведений по Вильсону. Отрицательный полюс любого из этих отведений составляет «объединенный электрод», полученный соединением всех трех электродов на конечностях. Он как бы располагается в центре сердца, так как сумма потенциалов конечностей приближается к нулю. Положительный электрод каждого из отведений расположен в соответствующей позиции:
— 1-я позиция — по правому краю грудины в четвертом межреберье (отведение V1);
— 2-я позиция — по левому краю грудины в четвертом межреберье (отведение V2);
— 3-я позиция — по середине линии, соединяющей 2-ю и 4-ю позиции (отведение V4);
— 4-я позиция — в месте пересечения левой срединно-ключичной линии с пятым межреберьем (отведение V4);
— 5-я позиция — в месте пересечения поперечной линии, проходящей через 4-ю позицию, с передней подмышечной линией (отведение V5);
— 6-я позиция — в месте пересечения поперечной линии, проходящей через 4-ю позицию, со средней подмышечной линией (отведение V6).
Устанавливать электрод в 5-й, 6-й и последующих позициях нужно на одном уровне с 5-й позицией, а не по пятому межреберью.
Имеются дополнительные отведения V7, V8, V9 (левее и сзади от Ve), V3R и V4r (справа от грудины в позициях, соответствующих 3-й и 4-й слева).
Существенную информацию о функциях проводящей системы сердца получают при регистрации электрограммы предсердно-желудочкового пучка и других участков с помощью многополюсных эндокардиальных электродов. При введении катетера в правое предсердие регистрируется предсердный потенциал, потенциал предсердно-желудочкового пучка и желудочков.
Эта методика позволяет точно определить уровень поражения при атриовентрикулярных блокадах, дифференцировать суправентрикулярные и желудочковые нарушения ритма, изучать механизмы развития аритмий, влияния антиаритмических препаратов на проведение импульса по различным участкам проводящей системы.
