Сердце, возбуждаясь, создает в окружающих тканях и на поверхности тела поле, то есть ориентацию зарядов в этих тканях, которая соответствует таковой сердечного суммарного диполя. В течение цикла возбуждения меняется ориентация диполя и электрического ноля в целом. Большую часть времени процесса возбуждения суммарный диполь ориентирован влево и вниз (от отрицательного полюса к положительному). Потенциал в разных точках поверхности тела человека имеет разную величину, зависящую от расположения суммарного диполя сердца.
Потенциал в точке тела тем больше, чем линия, соединяющая эту точку с центром диполя, ближе к оси диполя и точка — к полюсу диполя. Большую часть времени возбуждения сердца электрическое поле сердца ориентировано так, что верхняя правая половина туловища, правая рука, голова и шея имеют отрицательный потенциал, нижняя левая половина туловища, обе ноги, левая рука — положительный потенциал. В течение цикла меняются ориентация электрического поля сердца и соответственно потенциалы на поверхности тела.
Если поставить электроды в двух точках поверхности тела и соединить их с прибором, измеряющим и записывающим разность потенциалов между ними (электрокардиографом), то в течение сердечного цикла запишется кривая линия, отражающая динамику разности потенциалов между этими точками электрического поля сердца,— электрокардиограмма. ЭКГ, снятую с любых двух точек электрического поля сердца, принято называть электрокардиографическим отведением.
Многие изменения в миокарде ведут к изменению электрического поля сердца и разности потенциалов в выбранных точках. Электрокардиограф записывает в таких случаях кривые в различных отведениях, отличающиеся от нормальных в этих отведениях, что и позволяет диагностировать патологию.
Нормальная электрокардиограмма
Каждый сердечный цикл на нормальной ЭКГ представлен пятью постоянными и одним непостоянным зубцом. Они обозначаются заглавными буквами латинского алфавита: Р, Q, R, S, T, U. Между некоторыми из этих зубцов имеются горизонтально расположенные сегменты: Р—Q, S—T (R—Т). Между циклами есть горизонтальный сегмент Т—Р, по которому определяют уровень изолинии. На ЭКГ зубцы Р, R и Т в большинстве отведений направлены вверх от изоэлектрической линии (положительные), зубцы Q и S — вниз (отрицательные).
Непостоянный зубец U в норме тоже положительный, то есть расположен выше изолинии. Каждый зубец ЭКГ начинается от изоэлектрической линии или на уровне ее, имеет восходящее колено, вершину, нисходящее колено, заканчивается при переходе в изоэлектрическую линию или другой горизонтальный сегмент ЭКГ.
Зубец Р отражает возбуждение (деполяризацию) обоих предсердий. Высота и ширина зубца Р являются основными показателями электрической активности предсердий. Ширина зубца Р у взрослых людей равна 0,07—0,11 с (в среднем 0,09—0,1 с), из них первые 0,02—0,03 с отражают электрическую активность правого предсердия, последующие 0,03—0,06 с — фазу одновременного возбуждения правого и левого предсердий и последние 0,02—0,03 с — электрическую активность левого предсердия (Londe, 1972). Частота ритма может изменить продолжительность зубца Р — при брадикардии он незначительно уширяется, при тахикардии укорачивается.
Иногда при выраженной брадикардии ширина нормального зубца Р равняется 0,11 с. Продолжительность зубца Р чаще всего максимальная во II стандартном, aVF, aVR и V5 отведениях. Высота зубца Р колеблется в пределах 0,5—2,5 мм. Наибольшая его высота отмечается во II стандартном отведении; уменьшение его высоты в этом отведении (менее 0,5 мм) происходит в результате снижения электрической активности предсердий. В I и III отведениях высота зубца Р меньше, чем во II. Иногда в норме в III отведении записывается отрицательный зубец Р, появление которого объясняется поворотом электрической оси предсердий влево, например, вследствие высокого стояния диафрагмы. В грудных отведениях высота зубца Р не превышает 2 мм.
Зубец Р в отведении V1 может быть двухфазным с первой положительной и с меньшей второй отрицательной фазой. В I грудном отведении зубец Р может быть и положительным низким или сглаженным.
