Первые сообщения об использовании стрептокиназы и фибринолизина с целью тромболизиса при инфаркте миокарда появились в США в конце 50 — начале 60-х годов ещё до создания блоков кардиореанимации (А. Р. Fletcher et al, 1958; Н. Е. Bolton et al., 1961). Широкого развития это направление тогда не получило. Современная "эра тромболизиса" началась в 1976 г., когда сотрудники ВКНЦ АМН СССР Л. С. Матвеева, А. В. Мазаев, К. Е. Сарган, Г. В. Садовская, М. Я. Руда во главе с академиком Е. И. Чазовым продемонстрировали возможность растворения тромба при инфаркте миокарда путём внутрикоронарного введения фибринолизина. В 1979 г. К. P. Rentrop с соавторами (ФРГ) сообщили об успешном внутрикоронарном применении стрептокиназы при лечении больных инфарктом миокарда.

Интересная в практическом и теоретическом аспекте статья была опубликована в 1980 г. группой кардиологов из Сиэтла (М. A. DeWood с соавт.). Она важна по нескольким причинам: во-первых, в то время в США не все ещё были уверены, что первично (тромб или инфаркт), во-вторых, врачи ещё плохо представляли, что происходит с коронарным тромбом в динамике, и наконец, коронарографию прм инфаркте миокарда тогда ещё просто боялись делать. С помощью коронарографии, сделанной сравнительно рано после развития инфаркта, авторы продемонстрировали наличие полной закупорки венечной артерии у большинства больных крупноочаговым (трансмуральным) инфарктом миокарда.

Так, из 126 больных, обследованных в течение 4 ч с момента развития инфаркта миокарда, закупорка коронарной артерии наблюдалась у 87 %. У пациентов, обследованных в промежуток времени от 12 до 24 ч после развития инфаркта, полную окклюзию венечной артерии находили уже в 65 %, что свидетельствует» пользу происходящей у значительной части больных инфарктом миокарда спонтанной реканализации тромба (естественного тромболизиса). Таким образом, еше раз была доказано, что наибольшая "потребность" в тромболитической терапим отмечается сразу после развития инфаркта (в самые первые часы).

В последующие годы внутрикоронарный тромболизис стали довольно активно применять (изучать) в Америке. Было показано, что внутрикоронарное введение стрептокиназы позволяет восстановить [в среднем в течение получаса (31 мин)] коронарный кровоток в 67 % случаев (J. W. Kennedy et al., 1983). Однако до широкого применения внутрикоронарного тромболизиса дело не дошло даже в США. И не столько из-за недостатка в этой стране лабораторий катетеризации (хотя многие госпитали и не обладают необходимой аппаратурой), сколько из-за невозможности обеспечить круглосуточную работу этих лабораторий (человеческий фактор).

Та же картина наблюдалась и в Союзе, когда даже при "административной системе" собрать ночью "бригаду" для проведения экстренной катетеризации оказалось нереальной задачей. Кстати, эта проблема сохраняется в США до сих пор, только теперь уже в связи с необходимостью проведения больным инфарктом миокарда неотложной ангиопластики. Отметим, к слову, что опыт проведения в США в начале 80-х годов внутрикоронарного тромболизиса способствовал рекламе коронарографии как безопасной диагностической/терапевтической процедуры, которая может успешно проводиться даже у больных инфарктом миокарда.

В 1983 г. R. Schroder с соавторами (ФРГ) сообщил, что внутривенное введение стрептокиназы (в дозе 1,5 млн. ЕД в течение часа) позволяет эффективно восстанавливать коронарный кровоток у больных инфарктом миокарда. Эти данные были подтверждены затем американцами в нескольких рандомизированных исследованиях, в которых сравнивалась эффективность внутрикоронарного и внутривенного введения стрептокиназы (W. J. Rogers et al., 1983; Е. L. Alderman et al., 1984; G. J. Taylor et al., 1984; R. P. Valentine et al., 1985). После этого отпал вопрос о внутрикоронарном применении тромболизиса.

- Также рекомендуем "Внутривенный тромболизис. Применение внутривенного тромболизиса при инфаркте миокарда"