Магний при инфаркте миокарда. Эффективность магния при ИБС
Поляризующую смесь нередко применяют по расширенной прописи, добавляя магний: 500 мл 5%-го раствора глюкозы; 40 мл 4%-го раствора КС1 (1,6 г, т. с около 20 ммоль, хлорида калия); 10 мл 25%-го раствора (2,5 г) магния сульфата; 6 ЕД инсулина (В. В. Руксин, 1997). Напомним также пропись "коктейля" с панангином: панангина 50—80 мл; инсулина 6—8 ЕД; 10%-го раствора глюкозн 150 мл (М. Я. Руда, А. П. Зыско, 1981).
Целесообразно проанализировать роль магния в лечении инфаркта миокарда. Клинические данные противоречивы.
Применение магния при лечении инфаркта миокарда представляется логичным с учётом того, что он расширяет сосуды (в том числе коронарные артерии); обладает дезагрегантной активностью; подавляет автоматизм частично деполяризированных кардиомиоцитов; защищает миокард от перегрузки кальцием в условиях ишемии и особенно в период реперфузии.
Проведенное в Англии исследование LIMIT-2 подтвердило эффективность использования MgS04 при лечении больных инфарктом миокарда, которым не проводился тромболизис (К. L. Woods et al., 1992). Однако в мегаисследовании ISIS-4, проведенном на 58 050 больных инфарктом миокарда, пользы от назначения MgS04 обнаружено не было. Так, среди получавших препарат 29 011 пациентов в течение 35 сут от начала развития инфаркта миокарда умерло 2216 больных (7,64 %), тогда как среди 29 039 пациентов контрольной группы — 2103 человека (7,24 %). Основными причинами расхождений результатов двух исследований считаются сравнительно позднее назначение раствора магния в исследовании ISIS-4 (когда защитное действие магния при развитии, скажем, реперфузионных аритмий не могло уже проявиться), а также относительно низкая смертность больных в контрольной группе (7,2 %), которую уже трудно было дополнительно снизить (Е. М. Antman, 1995).
Польза от введения магния при инфаркте миокарда в аспекте снижения смертности была показана М. Shechter и соавт. (1995) в сравнительно небольшом исследовании на 194 пациентах, которым тромболизис был противопоказан. Внутрибольничная смертность составила 4 % в группе больных, которым в течение 48 ч вводили MgS04, по сравнению с 17 % среди пациентов, получавших в качестве плацебо изотонический раствор глюкозы. Оценка эффективности раннего введения магния до проведения больным тромболизиса будет дана после завершения в США исследования MAGIC (Magnesium in Coronary Disease).
Американские эксперты (Т. J. Ryan et al., 1996) считают целесообразным назначение магния в таких трёх случаях:
- с целью коррекции гипомагнезиемии (особенно у больных, принимавших диуретики); - при лечении желудочковой тахикардии типа "пируэта" у больных с удлинённым интервалом QT: 1—2 г MgS04 (4—8 мл 25%-го раствора) вводят внутривенно в течение 5 мин;
- больным с высоким риском неблагоприятного течения инфаркта миокарда (например, пожилым людям и/или тем пациентам, которым не может быть проведен тромболизис либо неотложная ангиопластика).
