Рыбий жир при инфаркте миокарда. Взаимодействие лекарственных препаратов кардиореанимации
Профилактическая роль "рыбных" полиненасыщенных жирных кислот (1 г в виде пищевой добавки) и бесполезность витамина Е в дозе 300 мг в сутки была доказана на 11 324 больных, перенесших инфаркт миокарда, в итальянском исследовании GISSI (Gruppo Italiano per lo Studio della Soprawivenza nell'Infarto) Prevenzione (GISSI-Prevenzione Investigators, 1999).
При наблюдении в течение 3,5 лет оказалось, что риск смерти на фоне получения данной пищевой добавки снижался на 20 %, а суммарный показатель смертности, частоты нефатальных инфарктов и инсультов в относительном выражении — на 15 %. В то же время приём витамина Е существенно не влиял на суммарный клинический показатель.
Атропин
- Не следует сочетать атропин с метоклопрамидом (церукалом) из-за их антагонизма. При необходимости назначения обоих препаратов атропин вводят не ранее чем через 20—40 мин после назначения метоклопрамида (F. de Villiers, 1982).
Аденозин
- Одновременное назначение курантила (внутривенно и в таблетках) усиливает действие аденозина и требует снижения дозы последнего. Курантил тормозит как захват аденозина клетками, так и метаболизм его в крови (R. M. Berne et al., 1984; D. С. German et al., 1989).
- Эуфиллин и кофеин снижают эффективность аденозина, поэтому для достижения терапевтического эффекта может потребоваться назначение повышенных доз аденозина (В. В. Fredholm, 1985).
Дофамин, добутамин, адреналин, норадреналин
- Больным, получающим неселективные бета-блокаторы (например, пропранолол), не следует, по возможности, назначать симпатомиметики с выраженными свойствами сс-агонистов, в частности адреналин, норадреналин, дофамин в высоких дозах (G. D. Clifton, W. McKinzi, 1997). Назначение адреналина на фоне приёма пропранолола вызывает значительный подъём как систолического, так и диастолического давления, а также резкое урежение пульса. В то же время назначение адреналина на фоне приёма селективного (3-блокатора метопролола приводит лишь к незначительному подъёму систолического давления при неизменяющемся диастолическом давлении (С. L. A. van Herwaarden et al, 1977).
- Ингаляционные анестетики (в частности, фторотан, циклопропан) повышают опасность аритмогенного действия симпатомиметических аминов (G. D. Clifton, W. McKinzi, 1997).
- Прессорное действие дофамина значительно возрастает на фоне приёма ингибиторов МАО. Дозировка дофамина в этих случаях должна быть снижена в 10 раз (G. D. Clifton, W. McKinzi, 1997). Хотя приём ингибиторов МАО существенно не влияет на активность адреналина, норадреналина, изадрина и добутамина, рекомендуется не сочетать эти препараты, а в случае их совместного назначения внимательно следить за уровнем артериального давления (М. F. Curtbert, D. W. Vere, 1971).
- На фоне предшествующего приёма трициклических антидепрессантов (например, имипрамина, амитриптилина), которые тормозят обратный захват норадреналина, в адренергических нервных окончаниях возрастает активность адреналина, норадреналина, дофамина.
- Предшествующий приём циметидина может усиливать действие добутамина (A. Baraka et al., 1992). Циметидин, как известно, тормозит активность микросомальных оксид аз печени, участвующих в метаболизме чужеродных для организма соединений, в том числе лекарств. Взаимодействие циметидина с другими симпатомиметическими аминами изучено недостаточно, точно так же, как и вопрос о сочетанном применении последних с такими блокаторами Н2-рецепторов, как ранитидин, низатидин, фамотидин.
- Прессорное действие норадреналина снижается на фоне приёма препаратов лития (W. E. Fann et al., 1972).
- He следует сочетать дофамин с дифенином из-за опасности развития выраженной гипотензии (В. A. Bivins et al, 1978).
Нитроглицерин
- При внутривенном введении гепарина на фоне внутривенного назначения нитроглицерина противосвёртывающая активность гепарина может снижаться, в связи с чем целесообразно чаще контролировать показатели свёртываемости крови.
- Внутривенное введение нитроглицерина больным инфарктом миокарда значительно снижает тромболитическую активность тканевого активатора плазминогена (альтеплазы).
Напомним также о необходимости внимательно ознакомиться с инструкцией ко всем используемым препаратам.
