Консервативное лечение стабильной стенокардии. Образ жизни при стенокардии
Наиболее патогенетически оправданное лечение стабильной стенокардии в виде адекватной реваскуляризации миокарда и восстановления его функций возможно только путем хирургического вмешательства. В настоящее время хирургический метод внедряется в практику все шире. Однако и он не решает всей проблеме. Его действие даже при непосредственном полном эффекте омрачается прогрессированием коронарного атеросклероза. Операция неэффективна и при периферическом стенозировании КА. Противопоказаниями для операции служат также выраженная сердечная недостаточность, тяжелое общее состояние больного в связи с другими заболеваниями; Более подробно хирургическое лечение стенокардии рассмотрено ниже.
Консервативное лечение больных стенокардией на сегодня сохраняет свое принципиальное значение. Основными его задачами являются: восстановление равновесия между доставкой и потребностями миокарда в кислороде, то есть снятие и предупреждение приступов стенокардии; коррекция ишемии миокарда» что обеспечивает профилактику развития инфаркта миокарда, тяжелых аритмий, внезапной смерти; повышение толерантности к физической нагрузке; обеспечение трудоспособности больных, повышение качества их жизни.
Для решения этих задач чрезвычайно важно постоянство наблюдения больных и глубокое взаимопонимание врача и пациента. Последний должен быть обучен правильному поведению и образу жизни. Необходимо деонтологически продуманное объяснение ему сути болезни, вероятных опасностей, а также текущих задач лечения. Обязательны полный отказ больного от курения, обильной еды, контроль за АД, весом, уровнем липидов крови. Больной должен проникнуться необходимостью предупреждения, а не снятия приступа стенокардии. Эта сторона организации лечения даст успех выше уровня эффекта плацебо от новых лекарств, что обеспечивает, как известно, около 30% положительного действия медикаментов.
Диета должна иметь противосклеротическую направленность, предусматривать ограничение содержания поваренной соли соответственно состоянию кровообращения и уровню АД.
Режим больного должен обеспечить защиту от пороговых нагрузок, а в ранних стадиях болезни — физическую тренировку.
Идеальный коронароактивный препарат для лечения стенокардии должен соответствовать следующим требованиям; снимать ее приступ; уменьшать нагрузку на миокард; способствовать перераспределению кровотока в направлении ищемизированных областей и развитию коллатералей; уменьшать периферическое сопротивление КА, происходящее за счет повышения тонуса, вязкости, тромбообразования; иметь противосклеротическую направленность.
Критериями эффективности антиангинальных препаратов являются: снятие приступа стенокардии за 1—3 мин; повышение толерантности к нагрузкам; достоверное уменьшение числа приступов (при подсчете за неделю).
Основными группами антиангинальных препаратов, используемых для лечения больных стабильной стенокардией, являются нитраты, блокаторы бета-адренергических рецепторов и антиадренергические средства, антагонисты кальция.
