Снижению нагрузки на сердце и торможению его работы служат коронароактивные препараты: нитраты, антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы, назначение которых должно соответствовать картине болезни. Первые две группы препаратов также способствуют снятию спазмов коронарных артерий.
Более сложную задачу представляет профилактика и лечение ишемического повреждения миокарда при острых формах ИБС.
При нестабильной стенокардии и развивающемся инфаркте миокарда (в первые часы) основной путь профилактики — ранняя реперфузия. Она может быть осуществлена с помощью тромболитической терапии, особенно при введении тромболитиков в коронарное русло и ангиопластики. Необходима также непрерывная многочасовая инфузия нитроглицерина для снятия спазмов и снижения работы сердца.
Однако реперфузия через 60 и более минут после обструкции коронарного сосуда приводит к развитию синдрома потрясенного миокарда. Этот синдром может быть настолько тяжелым, что, спустя 4—4,5 часа после окклюзии, прямая реперфузия противопоказана. Если кровообращение восстановлено в сроки 0,5—3 часа, то необходимы немедикаментозные вмешательства, целью которых является выведение свободных радикалов кислорода. Вещества, их выводящие, называются "мусорщиками" (scavenders). К ним относятся токоферол, цитохром-С, глютамин, каталаза, дисмутаза. Их введение снижает или предупреждает развитие симптоматики потрясенного миокарда.
Важное значение имеет применение АК, снижающих возбудимость миокарда. Противовоспалительный эффект может осуществляться применением кортикостероидов, лучше до начала реперфузии.
Стенокардия
Стенокардия — заболевание, сущность которого состоит в развитии повторных эпизодов ишемии миокарда, сопровождающихся специфическими приступами торакальных болей. В абсолютном большинстве случаев стенокардия возникает в результате атеросклеротического поражения коронарных артерий, лишь очень малая часть больных страдает стенокардией вследствие первично функциональных нарушений просвета сосудов сердца.
Факторы риска развития стенокардии соответствуют таковым для атеросклероза. Основными являются: наследственное предрасположение, гиперлипидемия, курение, артериальная гипертония. Основная масса мужчин заболевает в возрасте старше 40—45 лет, а женщин — после развития менопаузы, чаще после 55—60 лет. Стенокардия — основная форма ишемической болезни сердца. Название болезни совпадает с основным ее проявлением— характерным приступом болей.
История изучения стенокардии связана с именем английского ученого Гебердена [Heberden], который в 1772 году опубликовал классическое описание приступа торакальных болей, назвав его "грудной жабой". Чаще применяется однозначное по смыслу название стенокардия. Реrrу обнаружил зависимость стенокардии от поражения коронарных артерий в 1779 г., a Brunton и Murrel в 1876—79 гг. открыли спасительное действие нитратов при приступах стенокардии.
Быстрый прогресс изучения проблемы стенокардии особенно заметен в последние 3—4 десятилетия, когда были разработаны инструментальные высокоточные методы диагностики, включая ЭКГ, УЗИ и коронарографию, методика хирургической коррекции коронарного кровообращения. Фармакологами созданы группы новых высокоэффективных медикаментозных средств.
