Для объективизации диагноза стенокардии в клинике получили широкое распространение пробы с дозированной физической нагрузкой при одновременной регистрации ЭКГ. Основанием к их применению послужила возможность выявления ишемии миокарда при наличии лимита доставки ему кислорода в период повышения работы сердца. Нагрузка выполняется в стандартных условиях, что обеспечивает сопоставимость результатов и их воспроизводимость. Допустимая интенсивность нагрузок обосновывается сведениями о максимальной работе сердца у здоровых лиц данного возраста и пола.
При превышении этого уровня и у здоровых развивается ишемия, недостаточность сердца. Максимальная частота ритма коррелирует с максимальным поглощением кислорода сердцем. Диагноз ИБС ставится в том случае, если признаки ишемии на ЭКГ или приступ стенокардии появляются во время нагрузки при частоте сердечных сокращений менее 75—80% от их максимальной должной величины, то есть от должного порога поглощения кислорода (анаэробного порога).
Проба позволяет определить коронарный резерв, который составляет разницу между ЧСС покоя и при развитии ишемии. Стандартные нагрузки обеспечивают измерение проведанной работы в ваттах. Пробы с нагрузкой имеют значение не только для диагностики ИБС, но и для оценки результатов лечения, определения уровня физических тренировок, действия лекарств. Пробы применяются и при других болезнях для оценки работоспособности сердца.
В клинике наиболее распространенными нагрузочными пробами являются велоэргометрия (ЮМ) и ходьба по движущейся лестнице (тредмил). Методически при этом обеспечивается непрерывный анализ ЭКГ, ЧСС, АД (поминутно). Проба не вполне безопасна. В 0,05—0,1% случаев при ее выполнении наблюдаются осложнения: тяжелые аритмии, внезапная смерть, инфаркт миокарда. Поэтому проведение пробы должно гарантироваться врачебным наблюдением и наличием реанимационной помощи.
Противопоказаниями к проведению диагностической пробы с физической нагрузкой являются: острые формы ИБС и других сердечных заболеваний, тяжелые аритмии, АД выше 180 систолического и 100 мм рт. ст. диастолического, наличие любого острого сопутствующего заболевания, дыхательная недостаточность II—III ст., выраженная анемия, некомпенсированный сахарный диабет, тромбофлебит, другие тяжелые болезни (новообразования).
Для объективизации диагноза стабильной стенокардии в практике используется и медикаментозная диагностическая проба. При этом для получения ишемии применяется болюсное внутривенное введение дипиридамола. Препарат вызывает резкую дилатацию всех периферических коронарных сосудов. В область ниже суженного сосуда перестает перетекать кровь из неишемизированных областей, где также происходит расширение микрососудов. Такое явление называется "синдромом обкрадывания". В этих условиях развивается ишемии миокарда, которая или проявляется на ЭКГ или манифестирует приступом болей.
