Клиническая диагностика стабильной стенокардии основана на характерной картине приступа. Ишемические боли, как и другие, исходящие из внутренних органов, не связаны с топической локализацией стеноза КА, а обусловлены особенностями вегетативных и центральных связей сердца с центрами боли, поэтому приступы однотипны.
Для приступа стабильной стенокардии характерны:
1) локализация боли в центральной части грудной клетки (за грудиной), в эпигастрии, в области шеи;
2) иррадиация боли в руки, левую лопатку, спину (чаще влево);
3) ощущение боли как сдавление, сжатие, жжение;
4) типичные условия возникновения: при ходьбе, особенно в гору, утром после еды, в ветреную и морозную погоду;
5) типичные условия прекращения: остановка движения, прием нитроглицерина;
6) длительность боли в пределах от 2 до 5—10 минут.
При выраженных формах стенокардии ее диагноз ставится на основе клиники и при выявлении 4—5 из указанных 6 признаков — он высоко достоверен. Однако в ранних стадиях болезни приступ может быть нетипичен. Очень важно, что больные при этом часто не считают свои ощущения болями. Клинический анализ болевого синдрома в таких случаях требует дифференциации с другими заболеваниями, послужившими причиной торакального болевого синдрома. К ним относятся поражения нервно-мышечного и суставного аппарата грудной клетки (невралгии, невриты, остеохондроз, миозиты), а также воспаления плевры и перикарда.
Диференциация возможна при учете клинических особенностей.
При анализе симптоматики необходимо помнить о возможном сочетании заболеваний.
Для дифференциальной диагностики разработаны опросники [Rose, Blackburn, 1968] и диагностические программы для компьютерного анализа.
Современная диагностика стенокардии кроме клиники обязательно базируется и на инструментальных методах. Наиболее важным из них является электрокардиография. Dock установил, что есть типичная ЭКГ-картина ишемии миокарда. Сдвиги ЭКГ касаются конечной части желудочкового комплекса в виде снижения сегмента ST и выявляются чаще в левых грудных отведениях (V5-V6).
Соответственно общепринятым критериям изменений ЭКГ по так называемому "Миннесотскому" коду к ишемическим относятся: горизонтальное снижение сегмента ST на 1 мм и более, а также его косовосходящее снижение, если в этих условиях ST снижен более чем на 1 мм в точке, отстоящей от точки j на 0,08 или более, или если снижение ST такой величины наблюдается в точке, отстоящей от начала QRS более чем на 50% QT. К ишемическим изменениям относится также инверсия зубца Т при его симметричной форме или высокой амплитуде (при отсутствии брадикардии). Однако необходимо помнить, что описанные изменения ST—Т-комплекса не могут считаться достоверным признаком ИБС, если у больного имеется длительная высокая артериальная гипертензия или аортальный порок сердца. При этих заболеваниях наблюдается перегрузка и субэндокардиальная ишемизация левого желудочка, вызывающая такие же изменения комплекса ST—Т. Необходимо также учесть, что отклонения сегмента ST в покое наблюдаются лишь у тяжелых больных стабильной стенокардией с высоким клинико-функциональным классом (см. ниже). Поэтому для раннего выявление ишемии миокарда у больных весьма важен метод электрокардиографического мониторирования. Дело в том, что кроме ишемии миокарда, развивающейся во время приступов стенокардии, встречаются эпизоды безболевой ишемии. Это весьма существенно, так как боль в ранних стадиях болезни—непостоянный симптом. Безболевые(латентные) эпизоды ишемии - очень важный показатель выраженных нарушений коронарного кровообращения, если они выявляются в условиях относительного покоя или при усилении работы сердце.
