История вспомогательного кровообращения. Внутриаортальная балонная контрпульсация
После первого клинического применения аппарата искусственного кровообращения (АИК), созданного John Gibbon в 1953 г., искусственное кровообращение становится основой современной кардиохирургии. DeBakey изменил концепцию, предложенную Dennis в 1962 г., использовав обход левого желудочка для послеоперационной поддержки пациентов, которых нельзя было отключить от АИК.
Развитие теории контрпульсации как способа систолической разгрузки и увеличения диастолы в итоге завершилось выступлением Kantrowitz в 1968 г. о клиническом применении ВАБК. Инициативы National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI), начавшиеся в 1970-х гг., стимулировали создание целой серии аппаратов механической поддержки кровообращения, прямых предшественников современных устройств вспомогательного кровообращения.
В 1990-х гг. обширный опыт по подготовке пациентов к трансплантации сердца обусловил переход от громоздких наружных УВК к переносным конструкциям меньшего размера, с которыми пациенты могут покидать стационар и вести практически обычную жизнь. Опыт дооперационной подготовки нашел свое отражение в многоцентровом исследовании REMATCH (Randomized Evaluation for the Treatment of Congestive Heart Failure), которое продемонстрировало улучшение выживаемости и качества жизни пациентов в терминальной стадии СН при имплантации им желудочковых УВК. В настоящее время существует большое количество различных видов желудочковых УВК.
Внутриаортальная балонная контрпульсация
Внутриаортальная баллонная контрпульсация представляет собой один из наиболее распространенных и широкодоступных методов механической поддержки кровообращения. В основе метода лежит принцип систолической разгрузки и увеличения диастолы.
В период 1996-2001 гг. во всем мире было проведено более 22 тыс. внутриаортальных баллонных контрпульсаций. Внутриаортальная балонная контрпульсация традиционно используют у пациентов с различной хирургической и нехирургической патологией при возникновении кардиогенного шока или нестабильной стенокардии.
Было установлено, что состояние 75% пациентов с кардиогенным шоком, рефрактерным к медикаментозной терапии, на фоне развития острого инфаркта миокарда при использовании внутриаортальной балонной контрпульсации может улучшаться.
Целью применения ВАБК в этих случаях является стабилизация состояния пациента перед реваскуляризацией миокарда (эндоваскулярной или хирургической) или установкой более длительное время функционирующего желудочкового устройства вспомогательного кровообращения. Интраоперационно внутриаортальная балонная контрпульсация применяют до отключения от АИК с целью временной компенсации обратимой дисфункции миокарда.
Частота внутрибольничной летальности после внутриаортальной балонной контрпульсации (ВАБК) существенно различается в зависимости от показаний к применению. Среди пациентов, получавших ВАБК в качестве поддержки по поводу НС, летальность составила 6,4%, при интраоперационной поддержке — 7,7%, при отключении от АИК — 25,9%, при кардиогенном шоке (без чрескожного или оперативного вмешательства) — 38,7%. Эффективность применения ВАБК в случае нестабильной или постинфарктной стенокардии неоднозначна, но использование ВАБК в случае хронической ишемии, НС, неустойчивой гемодинамики или ишемической желудочковой тахиаритмии, резистентной к медикаментозной терапии, в целом достаточно обосновано.
Внутриаортальная балонная контрпульсация абсолютно противопоказана при недостаточности аортального клапана или расслоении Ао. Относительные противопоказания для использования доступа через бедренную артерию связаны с сосудистыми осложнениями: значимые поражения аортоподвздошного или подвздошно-бедренного сегмента и аневризма абдоминального или нисходящего грудного отдела Ао.
