Остеопороз после пересадки сердца. Перспективы трансплантации сердца
У пациентов, перенесших трансплантацию, высок риск развития остеопороза в связи с постельным режимом и гиподинамией. Дальнейшее уменьшение костной массы может развиться на фоне пролонгированной терапии гепарином и применения кортикостероидов. Потеря костной ткани наиболее выражена в поясничном отделе позвоночника, но также может поражать бедренную кость, приводя к развитию асептического некроза.
Всем пациентам с признаками остеопороза до трансплантации и после нее следует назначать кальций и витамин D. С целью увеличения плотности костной ткани к терапии кальцием и витамином D можно добавлять дифосфонат (алендронат натрия).
Итак, трансплантация сердца является наиболее эффективным методом лечения отдельных случаев терминальной сердечной недостаточности. Большинство инфекционных и аутоимунных осложнений можно предотвратить или вылечить, а применение имплантируемых систем вспомогательного кровообращения при этапной трансплантации сердца больше не влияет отрицательно на прогноз.
Тем не менее коронарная артериопатия и развитие злокачественных новообразований уменьшают длительность выживания: 10-летняя выживаемость составляет 50%. В связи с недостатком донорских сердец следует очень тщательно выбирать кандидатов для пересадки и включать в список ожидания только тех, которым трансплантация принесет наибольшую пользу. Потенциальные кандидаты должны быть направлены к трансплантологу как можно раньше с целью определения тактики лечения.
Перспективы трансплантации сердца
Хирургические методы лечения сердечной недостаточности открывают широкие перспективы. Наиболее часто выполняют АКШ, которое, по результатам клинических исследований, показало большую эффективность в снижении риска смерти по сравнению с лекарственной терапией. В целом проведение кардиохирургических вмешательств у таких пациентов не настолько опасно, как считали раньше. Сравнительно недавно выполненные рандомизированные исследования с участием пациентов, которым проводили коррекцию МК, выявили, что даже при наличии низкой ФВ ЛЖ операцию можно выполнять не только в специализированных клиниках.
Существует небольшое количество пациентов с очаговым поражением и дилатацией ЛЖ, у которых реконструкция ЛЖ может дать положительный эффект. Результаты продолжающегося исследования STICH могут дать более точный ответ на этот вопрос. С совершенствованием хирургических и анестезиологических пособий при СН увеличиваются возможности хирургической коррекции у пациентов, которым показана трансплантация. Задача заключается в том, чтобы максимально сохранить собственное сердце пациента, оттянув момент пересадки, и таким образом облегчить получение донорского сердца тем пациентам, для которых пересадка является единственной возможностью сохранить жизнь.
Современная лекарственная терапия помогает больным с прогрессирующей сердечной недостаточностью, но выживаемость и качество жизни этих пациентов остаются ограниченными. Только трансплантация сердца является способом лечения, который обеспечивает существенное улучшение этих показателей. Однако в год во всем мире пересаживают лишь 3 тыс. донорских сердец, поэтому трансплантацию при СН оценивают как эпидемиологически тривиальное вмешательство.
Повышение выживаемости и качества жизни пациентов с сердечной недостаточностью в терминальной стадии остается конечной целью использования метода механической поддержки кровообращения (циркуляторная поддержка). За последние 50 лет в разработке устройств для механической поддержки достигнуты существенные успехи. В настоящее время внутриаортальные баллонные контрпульсаторы широко используют даже в небольших стационарах общего профиля, а в специализированных медицинских центрах применяют разнообразные сложные одно- и двухкамерные устройства вспомогательного кровообращения и аппараты для краткосрочного, долгосрочного и постоянного применения. Их использование привело к лучшему пониманию технологических недостатков, ограничивающих разработку УВК, а также к расширению соответствующих показаний для их имплантации и применения. Было создано полностью искусственное сердце (ИС).
Food and Drug Administration одобрило в качестве «моста к трансплантации» сердца устройства, особенности конструкции которых позволяют использовать их у новорожденных, младенцев и детей; клинические испытания таких УВК начнутся в ближайшее время.