Поздние осложнения, развивающиеся у реципиентов после трансплантации сердца, можно разделить на кардиальные и некардиальные. Основным осложнением является коронарная артериопатия, которая, по сути, представляет собой ишемическую болезнь пересаженного сердца. К основным некардиальным осложнениям относят развитие злокачественных новообразований, инфекционные заболевания, АГ, почечную недостаточность и остеопороз.
Реципиенты трансплантированного сердца предрасположены к развитию диффузного и часто быстро прогрессирующего облитерирующего атеросклероза КА, называемого болезнью коронарных артерий (БКА), или коронарной артериопатией. Действительно, БКА является основным фактором, лимитирующим отдаленную выживаемость у таких пациентов. В течение первого года после пересадки БКА ангиографически подтверждается у 10% реципиентов, а через 5 лет — у 50%.
Внутрикоронарное ультразвуковое исследование позволило на более ранних сроках и более подробно оценить изменения интимы и описать патоморфологию процесса. Поступили первые данные о том, что 64-спиральная виртуальная КТ КА превосходит и может дополнять обычную инвазивную КАГ в диагностике необструктивных коронарных поражений, которые можно пропустить при выполнении только ангиографического исследования. В развитии БКА, по-видимому, участвуют иммунологические и неиммунологические механизмы.
Установленными факторами риска являются возраст донора и реципиента, ишемические и реперфузионные повреждения, несовпадение по главному комплексу гистосовместимости, АГ, ГЛП, инсулинорезистентность, цитомегаловирусная инфекция и хроническое отторжение. Эти ФР, возможно, прямым или косвенным образом вызывают повреждение эндотелия с последующей гиперплазией интимы и пролиферацией ГМК.
Применение ингибиторов 3-гидрокси-3-метилглютарил-КоА-редуктазы (ГМГ-КоА-редуктазы) у многих реципиентов оказалось эффективным средством коррекции посттрансплантационной ГЛП, а также позволило уменьшить частоту развития клинически выраженного отторжения. Целевой уровень липопротеинов низкой плотности должен находиться в пределах 70-100 мг/дл.
Дополнительно пациентам рекомендуют диету с низким содержанием жиров, регулярные физические упражнения и поддержание оптимальной массы тела. Следует также учитывать, что применение статинов в комбинации с ингибиторами кальциневрина увеличивает риск развития рабдомиолиза.
Как было отмечено ранее, поскольку при трансплантации в большинстве случаев сердце денервируется, реципиенты не ощущают стенокардию. Проявлениями ишемии миокарда у таких пациентов может быть аритмия с исходом в виде ВСС, а также прогрессирующая ишемическая дисфункция ЛЖ, приводящая в итоге к СН. В связи с диффузным характером БКА применение баллонной ангиопластики и КШ не дает положительного эффекта. Как только у пациента начинает развиваться артериопатия, прогноз заболевания резко ухудшается, что снижает выживаемость таких больных до 20% в течение 1 года.
Не существует лекарственного препарата, способного вызвать регресс БКА, поэтому единственным лечением остается повторная пересадка сердца.