Онкология после пересадки сердца. Инфекции после трансплантации сердца
На фоне любой постоянной иммуносупрессивной терапии увеличивается риск онкологических заболеваний. У реципиентов нередко развивается лимфопролиферативный синдром, который в большинстве случаев опосредован реактивацией вируса Epstein-Barr.
Добиться выздоровления позволяет снижение дозы иммуносупрессора, применение антивирусных препаратов, а также химиотерапия и облучение при необходимости. Увеличивается частота развития рака кожи (наблюдаются обе формы — базалиома и плоскоклеточный рак), что также может потребовать «агрессивного» лечения.
Эффективность уменьшения дозы иммуносупрессоров с целью лечения такого вида рака не вполне очевидна. Каждый год реципиентам после трансплантации проводят скрининговый онкопоиск: анализ крови на простат-специфичный антиген, маммография, цитологический мазок со слизистой шейки матки по Папаниколау и осмотр дерматолога. Каждые 5 лет пациентам рекомендуется проводить колоноскопию с целью исключения колоректального рака.
Применение иммуносупрессоров естественным образом приводит к росту инфекционных осложнений у реципиентов. Наиболее частым осложнением является развитие назокомиальной инфекции на ранних сроках после трансплантации, когда проводят наиболее агрессивную иммуносупрессию.
Поздние инфекционные осложнения связаны с условно-патогенными организмами (оппортунистическими инфекциями). Ранее считалось, что цитомегаловирус и возбудитель пневмонии Pneumocystis carinii (также известный как P. jiroveci) — наиболее часто встречающиеся возбудители. Однако со временем, в связи с проведением интенсивной профилактической терапии, частота выявления этих возбудителей значительно снизилась. Эффективная тактика ведения подразумевает постоянный контроль симптомов оппортунистических инфекций.
В 70% случаев при пересадке сердца у реципиентов развивается АГ, что является результатом побочного действия циклоспоринов и стероидов, а также осложнением сочетанных заболеваний. Лечебные мероприятия при АГ у реципиентов не отличаются от таковых у обычных пациентов. Однако следует обратить внимание на то, что одновременное применение дилтиазема, верапамила и никардипина приведет к возрастанию концентрации циклоспорина или такролимуса, что в свою очередь может вызвать токсикоз, если заранее не уменьшить дозу иммуносупрессоров.
Почечная недостаточность развивается у 50% пациентов, а у 5% реципиентов необходим постоянный диализ или пересадка почки. В некоторых случаях почечная недостаточность развивается на фоне предшествующей патологии почек, но у большинства пациентов она формируется как вновь возникшая патология. И такролимус, и циклоспорин нефротоксичны и опосредуют большинство почечных осложнений. Сиролимус менее нефротоксичен, и при развитии нефропатии его можно применять вместо ингибиторов кальциневрина.
