Псевдоишемические проявления нейроциркуляторной дистонии. ЛФК при ВСД по кардиальному типу
У больных нейроциркуляторной дистонией по кардиальному типу под влиянием лечения улучшаются трофические процессы в миокарде. Это проявляется не только в улучшении сократительной способности миокарда и перехода на более экономичный уровень работы, но и положительными сдвигами в электрофизиологической деятельности сердца. У ряда больных после лечения исчезла экстрасистолия, нормализовался зубец Т и интервал S—Т, при физической нагрузке не выявлялись «псевдоишемические» проявления.
Больной З., 33 лет. Диагноз: нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу, миокардиальный синдром. Поступил в клинику с жалобами на боли в области сердца давящего характера, длящиеся по нескольку часов, снимающиеся корвалолом, настойкой валерианы, анальгином. Боли возникали после отрицательных эмоций и имели тенденцию к иррадиации в левую лопатку, сопровождавшиеся повышением артериального давления (до 140/90 мм рт. ст.). Объективные данные: состояние удовлетворительное, вес 83 кг, рост 177 см; границы сердца не расширены; аус культативно — тоны несколько приглушены, ритмичные; пульс 80 уд./мин, АД — 130/80 мм рт. ст., ЭКГ — синусовая аритмия с ЧСС 70—85 уд./мин.
Проведена велоэргометрическая ступенчатая проба при скорости вращения педалей — 60 об/мин (время выполнения каждой ступени нагрузки — 5 минут). Проба прекращена из-за появления изменений на ЭКГ: снижение интервала S—Т до 1 мм. Самомувстппе больного было удовлетворительным, хотя устал, но болей в сердце не отмечал. При нагрузке 600 кгм/мин пульс был равен 150 уд./мин, артериальное давление — 200/60 мм рт. ст., минутный объем — 14 л/мин, ударный объем — 93 мл, общее периферическое сопротивление — 614 дин/см-5/с.
Артериовенозная разность по кислороду снизилась незначительно с 36 до 32 %1, что свидетельствовало о сохраненном транспорте кислорода.
Лечился ЛФК по разработанной программе с использованием динамического И статического напряжения и исполь зованием тренажеров. Повторное обследование через три месяца: состояние хорошее, при повторной ВЭП выявлено увеличение толерантности к физической нагрузке. Реакция артериального давления гиперкинетического типа на высоте нагрузки (750 кгм/мин) равнялось 200/80 мм рт. ст., на ЭКГ снижения кривой не зафиксировано. Больной перенес нагрузку хорошо. Положительные результаты лечения и данные ВЭП дали дальнейший стимул к лечению, увеличению объема нагрузок, стал заниматься спортом. Отдаленные результаты через три года: хорошее состояние, жалоб нет, высокая трудоспособность.
Положительные результаты ЛФК, переход к спортивным упражнениям подтверждаются и другими авторами, которые на большой группе больных пограничной гипертонией (30—50 лет) установили стойкую нормализацию АД, повышение потребления 02. Использовался двухэтапный метод тренировки: на первом — велотрснажер; на втором — бег трусцой, ходьба на лыжах (под медицинским контролем).
Вместе с тем, мы хотели бы отметить, что такую последовательность соблюдали не все больные. Минуя период ЛФК еще в период неполной компенсации, ряд больных переходил к активным спортивным упражнениям, что нередко вело к ухудшению состояния и к отказу от лечения физическими методами. Неадекватные нагрузки вели к повышению ЧСС, общего периферического сопротивления, а при проведении велоэргометрической пробе у лиц с плохой переносимостью нагрузок фиксировалиповышение среднегемодинамического и венозного давления, снижение утилизации кислорода тканями.