а) Функция сердца после перенесенного инфаркта миокарда. В некоторых случаях сердце после обширного инфаркта миокарда почти полностью восстанавливает свои функциональные возможности. Однако чаще всего насосная функция сердца остается недостаточной по сравнению со здоровым сердцем. Это не значит, что пациент обязательно станет инвалидом. Дело в том, что здоровое сердце способно перекачивать на 300-400% больше крови, чем требуется в состоянии покоя (другими словами, у здорового человека сердце имеет резерв в 300-400%). Даже если резерв сердца уменьшится и будет составлять только 100%, активность сердца будет достаточной для состояния покоя, но не активной трудовой деятельности.
б) Боль при недостаточности коронарного кровообращения. Здоровый человек не «чувствует» своего сердца, однако при ишемии сердечной мышцы возникают болевые ощущения, а иногда и сильная боль. Что именно вызывает появление боли, точно не известно. Полагают, что ишемия вызывает выделение из мышечных клеток молочной кислоты или других веществ, провоцирующих боль, таких как гистамин, кинины или клеточные протеолитические ферменты. Эти вещества накапливаются, т.к. не могут достаточно быстро вымываться из ишемической зоны слишком медленным коронарным кровотоком. Высокая концентрация этих веществ стимулирует болевые рецепторы в сердечной мышце, импульсы от которых по чувствительным нервным волокнам поступают в центральную нервную систему.
в) Стенокардия. У большинства людей с прогрессирующим сужением коронарных артерий боли в сердце (так называемая грудная жаба) появляются каждый раз, когда сократительная активность сердца превышает возможности коронарного кровоснабжения. Эти боли возникают за грудиной и очень часто иррадиируют в левое плечо и левую руку, а также в область шеи и даже лица. Причина такой иррадиации заключается в том, что сердце в процессе эмбриогенеза развивалось в области шеи так же, как и верхние конечности, поэтому и сердце, и перечисленные области тела получают болевые нервные волокна из одних и тех же сегментов спинного мозга.
Большинство людей, страдающих хронической стенокардией, ощущают боль во время физической нагрузки или эмоционального напряжения, когда усиливаются метаболические процессы в сердце или происходит спазм коронарных сосудов под действием симпатических сосудосуживающих нервов. Приступ боли обычно продолжается несколько минут. Однако у некоторых больных развивается такая тяжелая и продолжительная ишемия, что боль становится постоянной. Очень часто боль представляют как горячую, давящую, сжимающую. Она вынуждает больных прекращать какую бы то ни было активность и переходить в состояние полного покоя.
Медикаментозное лечение. Некоторые сосудорасширяющие препараты, которые применяются во время приступа стенокардии, оказывают немедленное действие. Широко распространенными сосудорасширяющими препаратами являются нитроглицерин и другие нитраты.
Другая группа лекарственных средств, применяющаяся для продолжительного лечения стенокардии, представляет собой бета-блокаторы, например пропранолол. Эти препараты блокируют симпатические бета-адренорецепторы, что препятствует увеличению частоты сердечных сокращений и усилению метаболизма в сердечной мышце во время физической нагрузки и эмоциональном напряжении. Таким образом, бета-блокаторы снижают потребность миокарда в кислороде при стрессе и физической нагрузке. Это приводит к уменьшению числа болевых приступов и их тяжести.
Видео урок причин болей в области сердца у мужчин и женщин
