ЭКГ при нейроциркуляторной дистонии. Кардиосигнал при вегетососудистой дистонии
В работе использовано преобразование кардиосигнала I20 комплекса ЭКГ по Фурье с частотным анализом по стандартной программе для малых ЭВМ, реализованной на языке «Basic». Шифровка кардиокомплекса проводилась вручную по 19 точкам с отражением как реальной амплитуды зубцоп, так и длительности интервалов. Цель исследования — выделение из сложного колебания ЭКГ гармонических составляющих, оценка соотношения гармоник различных частот и расчет условной мощности сигнала в целом, а также каждого гармонического компонента. Расчет условной мощности проводился по формуле P=Aхf2, где Р — мощность гармоники. А — амплитуда гармо ники, f2 — квадрат частоты гармоники. Итоговые показатели: МКГ/ГК — коэффициент гармоничности колебания (отношение величины негармонических составляющих к гармоническим); Р,. — удельная мощность сигнала, Рн.ч.с.ч.вч — удельная мощность гармоник низкой частоты, средней частоты и высокой частоты соот ветствепно, К-н.ч.с.ч.в.ч — процентное отношение величины гармоник соответствующей частоты в величине всего сигнала.
Результаты исследования обработаны вариационным статистическим методом с определением коэффициента корреляции между отдельными показателями.
Анализ проводился с использованием кардиокомплексов второго стандартного отведения ЭКГ и отведения V3. Второе отведение выбрано в связи с его интегративным значением, отражающим средний потенциал активного сердца, V3 — с учетом отсутствия преобладания потенциала одного из желудочков сердца. Исследованы ЭКГ больных нейроциркуляторной дистонией, гипертонической болезньью и для контроля — хроническими формами ИБС
Результаты исследования (всего 144) приведены в таблице. В качестве контроля использованы ЭКГ 10 здоровых мужчин в возрасте 23—26 лет. Удельная мощность сигнала ЭКГ (двух отведений) у больных НЦД и ИБС достоверно снижена по сравнению со здоровыми, а у больных гипертонической болезнью — повышена. Это, видимо, свидетельствует о большой нагрузке на сердце в условиях артериальной гипертензии. Снижение удельной мощности у больных дистонией и ИБС определяется уменьшением Р средне- и высокочастотных гармоник, являющихся наиболее энергетически эффективными. У больных гипертонической болезнью увеличена удельная мощность гармоник всех частот. Изменение частотной характеристики кардиокомплекса в V3 отведении не имеет такой закономерности. У больных всех трех групп уменьшена удельная мощность сигнала и в большей степени — у больных НЦД. Снижение Р-сигнала у всех больных обусловлено снижением Р гармонических составляющих всех частот (низких, средних, высоких).
Несоответствие частотных энергетических сдвигов между показателями второго отведения и V3 можно объяснить более полным отражением энергетических свойств сердца.
Коэффициент гармоничности колебания, отражающий, на наш взгляд, стабильность формирования энергетического потенциала сердца, степень его зависимости от различных возмущающих факторов также изменен у всех больных по сравнению со здоровыми. Анализ двух отведений ЭКГ показал, что доля негармонических колебаний возрастает при любой патологии, однако у дистоников — в большей степени. Это подтверждает мысль о лабильности электрофизиологических процессов в сердце у больных с функциональной патологией. Дизгармоничность свойственна и больным ГБ, и ИБС, однако степень ее выраженности (одинаковая в этих двух группах больных) меньше, чем у больных НЦД. Возможно, это связано с более стабильными, хотя и измененными, условиями внутрисердечной гемодинамики (у больных ИБС) и внесердечной (у больных ГБ). Аналогичные закономерности выявлены при анализе коэффициентов гармоничности кардиосигнала.
Анализ процентного соотношения величин отдельных гармонических составляющих ЭКГ показывает, что основными в составе кардносигнала являются высокочастотные составляющие. Это объясняется высокой частотой наиболее высокоамплитудного R-зубца (как во втором отведении, так и в V3). Высокочастотные гармоники в то же время являются и наиболее энергоемкими. У больных всех трех групп доля этого гармонического компонента закономерно снижается, однако у больных НЦД — в меньшей степени. Снижение связано в основном с увеличением низкочастотного компонента, обладающего меньшими энергетическими характеристиками
Проведенное исследование позволило сделать предположение о связи удельной мощности сигнала с частотной характеристикой его. Таким образом, частотные состав гармоник ЭКГ-комплекса влияет на энергетические характеристики. Корреляционный анализ показал, что у больных ГБ и ИБС зависимость между Р-сигналов и Кн.ч.с.ч.в.ч. отсутствует (R— коэффициент корреляции=0). У больных НЦД и здоровых эта зависимость существует. Так, RPc—Кн.ч=0.31, RРс—Кс.ч.=0,44; RPc—Кв.ч.=0,27 (у больных НЦД) и соответствевенно 0,34; 0,39; 0,31 — у здоровых.
Это свидетельствует об умеренной положительной связи удельной мощности кардиосигнала с низко- и высокочастотными составляющими и умеренной отрицательной коррелятивной связи со среднечастотными гармониками. Такие же закономерности сохраняются как во втором отведении, так и в V3. Данная коррелятивная зависимость отражает, на наш взгляд, большее влияние на энергетическую (результирующую) функцию миокарда степени гармоничности электрокардиографических процессов в норме и при функциональной патологии, чем у больных с органическими изменениями (ГБ, ИБС). У них результирующая функция миокарда зависит во многом как от экстракардиальных факторов (периферическое сосудистое сопротивление), так и кардиальных, но не связанных с электрофизиологическими процессами, а в основном со структурными изменениями миокарда.
Частотный анализ ЭКГ у больных с сердечно-сосудистой патологией позволяет сформулировать следующие положения:
- анализ частотного спектра кардиосигиала по Фурье является одним из дополнительных методов диагностики элсктрофизиологической функции сердца, дающий возможность косвенной оценки энергетических ресурсов миокарда без явных признаков недостаточности кровообращения;
- у больных с функциональной патологией сердечнососудистой системы (НЦД) более выраженная дисгармоничность кардиосигпала, что отражает высокую электрофизиологическую лабильность сердца, связанную, вероятно, с лабильностью кардиотропных влиянии вегетативной нервной системы;
- у больных ГБ и ИБС дисгармоничность кардиосигнала выше, чем у здоровых, однако не достигает уровня больных НЦД, что связано с большей стабильностью кардиотропных влияний, определяемых самим характером патологического процесса (атеросклероз, нарушения метаболизма);
- возможность количественной оценки энергетических ресурсов сердца при частотном спектральном анализе кардносигнала определяет новые подходы в оценке прогноза и лечения больных НЦД с включением кардиотонических препаратов, лечебной физкультуры, физиотерапевтических процедур.