Чувствительность к гипоксии при нейроциркуляторной дистонии. Гипоксическая проба
Применение общей гипоксической пробы позволило выявить больных с различной чувствительностью к гипоксии (Г. Б. Фомина, Н. П. Недугова). Обследованные больные разделены на четыре группы: больные с повышенной чувствительностью к гипоксии с PC, больные с повышенной чувствительностью к гипоксии без PC; больные с удовлетворительной чувствительностью к гипоксии с PC и больные с удовлетворительной чувствительностью к гипоксии без PC.
Как правило, повышенная чувствительность к гипоксии регистрировалась у больных с выраженными клиническими проявлениями.
Повышенная чувствительность к гипоксии у больных НЦД с PC характеризовалась выраженной одышкой (30%), давящими головными болями (30%), ноющими и колющими болями в сердце (15%), а также слабостью, утомляемостью, потливостью, послужившими поводом к преждевременному прекращению пробы. Одышка характеризовалась субъективно чувством нехватки воздуха, недостаточностью вдоха, удушьем, потребностью глубоких вдохов, объективно — углублением, учащением дыхания, нерегулярным дыханием. У больных НЦД без PC одышка при ОГП отмечена значительно реже (в 12% случаев).
При удовлетворительной переносимости гипоксической нагрузки у больных НЦД с PC и без фиксировались кратковременное ощущение нехватки воздуха (21%), умеренно выраженные кардиалгии (26%), головная боль (18 %).
Анализ параметров центральной гемодинамики показал, что у больных первой и второй групп в конце ОГП выявляется нерациональная реакция сердечно-сосудистой системы, характеризующаяся достоверным снижением УО и УИ, тенденцией к снижению МОК и СИ в отличие от больных третьей и четвертой групп и здоровых, у которых повышены названные показатели. Наиболее высокая частота сердечного ритма, не нормализующаяся в конце периода реституции, зафиксирована в первой группе больных, что указывает на преобладание симпатического влияния на сердечно-сосудистую систему при повышенной чувствительности к гипоксии.
Потребление миокардом кислорода по данным двойного произведения при ОГП в первой и второй группах больных было выше, чем в третьей и четвертой группах и у здоровых (110±4,1;. 117±4,6; 91,1±2,3; 84,1±2,8 и 76,ЗгЬ2,4 усл. ед.). При повышенной чувствителыюсти к гипоксии миокард потребляет больше энергии в условиях кислородной недостаточности, и быстрее истощаются его функциональные резервы. ОПС в первой и второй группах достоверно повышалось в отличие от больных третьей и четвертой групп и здоровых лиц, где достоверной динамики ОПС не зафиксировано.
В ответ на гипоксическую нагрузку ЧД значитетельно возросла в первых двух группах. МОД после гипоксического воздействия у больных первой группы был значительно повышен в отличие от других групп и здоровых лиц. Р02, КП и КИ02 в первой и второй группах в конце ОГП снижаются, что указывало на понижение эффективности вентиляции. Это связано с неадекватным учащением дыхания и развитием гипервентиляционного синдрома у больных с повышенной чувствительностью к гипоксии и повышенной чувствительностью дыхательного центра к гипоксии.
В восстановительном периоде не происходит полной нормализации ряда параметров кровообращения и дыхания у этих больных; сохраняется гетерометрический тип поддержания МОК; увеличена по сравнению с исходными показателями ЧСС, сохраняется спастическое состояние артериол.