Сердечные звуки во время операции по поводу базедовой болезни. Тоны сердца во время операции на щитовидной железе
В клинической картине базедовой болезни большую роль играют нарушения сердечно-сосудистой деятельности, наступающие вследствие длительного тиреотоксикоза. Истощение сердечной мышцы может вызвать развитие недостаточности кровообращения. По данным ряда авторов и наших клинических наблюдений, при базедовой болезни изменения со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются у большинства больных. Наблюдаются сердцебиение, одышка, боли в области сердца. Размеры сердечной тупости обычно незначительно увеличиваются влево. Пульс учащается, сердечный толчок усиливается.
При аускультации отмечается усиление I тона, часто наличие систолического шума. Такая симптоматика со стороны сердца может привести к ошибочному диагнозу недостаточности двустворчатого клапана. Изменения сердечной деятельности сопровождаются увеличением минутного объема и массы циркулирующей крови, некоторым повышением максимального артериального давления.
Как известно, при тиреотоксикозе, кроме кровообращения, страдает и ряд других функций — психическая, нейрорегуляторная, обменная, эндокринная, пищеварительная и др. Среди изменений в области нейропсихической сферы отмечается лабильность функций, раздражительность, пугливость, легкая возбудимость, неустойчивость настроения, бессонница, неадекватность реакций на внешние раздражения. Наблюдаются чрезвычайная быстрота и подвижность психических реакций, быстрый поток мыслей, то есть явления, объединяемые под термином «тахипсихизм». Вследствие этого наступает быстрая истощаемость нервной системы.
Лабильность психических и вегетативных реакций приводит к лабильности сердечной деятельности, особенно в период напряженных эмоциональных сдвигов, каковым в наших наблюдениях является предоперационное состояние. Эмоциональный фактор имеет значение и во время операции, однако в этот период реакции организма связаны преимущественно с самим оперативным вмешательством, с травмированием органов и тканей.
Приведем два наблюдения.
Б-ная К., 45 лет, с явлениями тиреотоксикоза средней тяжести. Перед операцией (17/III 1953) у нее определялись громкие тоны, особенно на верхушке сердца, вслед за 1 тоном отмечался легкий короткий систолический шум.
Во время операции в момент манипуляций, сопровождавшихся болью, систолический шум резко ослабел, а позже совершенно исчез, громкость топов уменьшилась. К концу операции тоны стали сильнее, шум вновь появился Пульс со 142 ударов в минуту упал до 90, затем участился до 116.
Громкость сердечных звуков перед снятием больной с операционного стола была следующей.
При сравнении этих данных с данными звукометрии до операции видно значительное ослабление сердечных звуков сразу же после операции. В дальнейшем тоны сердца усилились, однако оставались более слабыми, чем до операции, систолический шум исчез полностью.
Б-ной О., 28 лет. Общее состояние средней тяжести, явления тиреотоксикоза заметно выражены. Тоны сердца громкие, дующий систолический шум средней силы вследствие наличия митральной недостаточности.
По фонограммам можно видеть, что в начале операции, во время расширения операционной раны, тоны сердца усилились, особенно I тон. Систолический же шум, хорошо видный на первой фонограмме, с самого начала операции начал ослабевать и вскоре совершенно исчез. По мере расширения оперативного вмешательства, особенно после вылущивания железы, громкость топов резко снизилась (5 и 6), к концу операции она начала нарастать (7).
Пульс, достигавший перед операцией частоты 120, постепенно стал реже — 88 в минуту, к концу операции он вновь участился до 105. Изменялось и артериальное давление: максимальное упало со 178 до 130, минимальное поднялось с 70 до 100 мм рт. ст. Перед снятием больного с операционного стола проведено звукомерное исследование его сердца. Хотя звуки несколько усилились, однако оставались еще ослабленными по сравнению с первоначальными.
Исчезнувший во время операции систолический шум на второй день вновь появился, но был весьма слабым. К моменту выписки больного из клиники он усилился, приобрел гудящий характер.
У остальных больных базедовой болезнью динамика сердечных звуков, артериального давления и пульса на протяжении операции принципиально не отличалась от динамики этих показателей у вышеприведенных лиц. Чаще наблюдалось умеренное ослабление тонов и исчезновение шумов (если они были). Выраженное ослабление сердечных звуков во время операции наблюдалось у 3 больных, у 2 отмечено усиление сердечных звуков в период манипуляций на железе.