Сердечные тоны перед экзаменами. Влияние экзамена на сердечную деятельность
Наблюдались заметные отклонения от нормы и со стороны сердечных тонов. Громкость тонов увеличивалась перед экзаменом (по сравнению с громкостью при обследовании во время консультаций) и уменьшалась после экзамена. Таким же изменениям подвергались и сердечные шумы. Из 50 обследованных лишь у 4 чел. отмечалось усиление тонов после экзамена и у 5 чел. они оставались без изменений перед экзаменом и в ближайшее после него время. Иногда отмечалось удлинение I тона перед или после экзамена. У нескольких человек было отмечено появление добавочных сердечных тонов — III — у 4 чел. и IV — у 2 чел.
Систолический шум в области верхушки сердца был отмечен у 38 студентов. У 12 чел. па протяжении всего обследования сердечных шумов выявить не удалось. С приближением экзамена систолический шум обычно усиливался (реже — появлялся). После сдачи госэкзамена систолический шум усилился у 2 чел., не изменился у 4 чел., ослабел у 32 чел. (из них у 10 — исчез).
Изредка нами наблюдалось появление короткого пресистолического (3 чел.) и протодиастолического (2 чел.) шумов.
Изменение сердечных шумов во время сдачи государственного экзамена мы покажем на нескольких примерах.
Студент П., здоров, жалоб со стороны сердца не предъявляет. Перед экзаменом заметно волновался. В это время сердечные тоны имели среднюю громкость, был обнаружен достаточно громкий дующий систолический и короткий пресистолический шумы. После экзамена громкость тонов уменьшилась незначительно, шумы же резко ослабели.
Подобные изменения тонов и систолического шума были отмечены и у студента Л. В день консультации за 4 дня до экзамена у него обнаружен легкий систолический шум, которого раньше не отмечалось. Перед экзаменом обнаружены заметное усиление и удлинение I тона, усиление шума (2). Сейчас же после экзамена тоны и шум заметно ослабели (3).
Органические систолические шумы также значительно усиливались перед сдачей госэкзамена.
Это особенно было заметно у студента Г., страдающего недостаточностью митрального клапана без явлений недостаточности кровообращения. Из всех обследованных у этого студента усиление систолического шума было наиболее выраженным. Громкость шума особенно нарастала к середине систолической паузы. Что это действительно систолический шум, а не какой-либо короткий тон, видно по следующей фонограмме (2а), записанной при меньшем усилении. Интересно, что за 2 дня до экзамена и сейчас же после него обнаруживался лишь слабый систолический шум (1 и 3).
Кроме систолических, как было указано, у отдельных студентов отмечались и другие функциональные сердечные шумы.
У студента Г-к перед экзаменом наряду с систолическим было замечено появление протодиастолического шума, которые после экзамена ослабели почти до полного исчезновения.
Перед сдачей экзамена наряду с легким систолическим шумом у студента Г-на появился короткий пресистолический шум. После экзамена с ослаблением тонов шумы исчезли.
У студента Т., наоборот, легкий систолический и короткий преецстолический шумы были выявлены после сдачи госэкзамена.
У студента С, наряду с систолическим шумом, перед экзаменом появились два добавочных тона сердца — III и IV. После сдачи госэкзамена I и II тоны, а также систолический шум заметно ослабели, III — несколько усилился, а IV — исчез.
Следует указать, что III тон сердца нами нередко отмечался и в клинике, и в эксперименте. IV тон сердца мы зарегистрировали фонографически около 20 раз, в том числе 2 раза — у студентов во время госэкзаменов и 3 раза — в эксперименте на животных.
Итак, из изложенного видно, что в период подготовки к экзаменам и особенно перед экзаменом и после него (а следовательно, и во время его) сердечная деятельность заметно изменялась, что видно по изменению сердечного ритма, высоты артериального давления, тонов и шумов сердца. Как правило, перед сдачей экзамена имели место учащение пульса, повышение артериального давления, усиление сердечных тонов. У большинства студентов отмечалось появление или усиление систолических шумов. Эти шумы не были стойкими, после экзамена они ослабевали и затем обычно исчезали. Они были слабыми и лишь у некоторых достигали средней громкости, по характеру являлись легкими дующими.
Причина образования этих шумов, по-видимому, та же, что и в случае предстартовых состояний, с той лишь разницей, что у спортсменов вследствие настройки организма на физическую нагрузку превалировал фактор ускорения тока крови (вследствие выраженного усиления сердечных сокращений), в то время как у экзаменующихся студентов, вероятно, преобладал фактор нарушения тонуса папиллярных мышц.
Интересно, что у совершенно здоровых лиц при волнениях, умственной усталости могут появляться не только систолические шумы — наиболее универсальный признак дистонии сердечной деятельности, но и диастолические шумы и добавочные тоны сердца.