Взаимосвязь сердечных звуков и шока. Связь тонов сердца и функции сердца
Совместно с И. Я. Дейнекой мы пришли к выводу, что учет сердечных звуков во время оперативного вмешательства может иметь важное практическое значение. При утомлении, бессоннице, изнурении заболеванием, когда нервная система больного истощена, во время операции легко могут возникать явления шока. Показателем приближения такой опасности служит снижение артериального давления, которое обычно определяется во время операции. Но ввиду того, что картина шока вплоть до смертельного исхода может наступить внезапно, в подобных случаях снижение артериального давления является больше признаком, чем предвестником шока.
Более ранним показателем приближения такой катастрофы, точнее показателем нарастающего ухудшения сердечно-сосудистой деятельности, является, по нашему мнению, ослабление сердечных звуков.
Высота артериального давления, наполнение пульсовой волны лишь косвенно отражают функциональное состояние сердца. При ослаблении сердечной деятельности К поддержанию артериального давления на определенной высоте привлекаются нейрососудистые механизмы, а это на некоторое время и в некоторой степени может маскировать ослабление сердечной деятельности (Н. Н. Аничков, 1937). Не может правильно характеризовать состояние этой деятельности и частота пульса.
Сердечные же звуки непосредственно и в значительной мере отражают силу сердечных сокращений, и там, где речь идет об усилении или ослаблении деятельности сердца, более верным показателем, чем высота артериального давления и характер пульса, следует считать силу сердечных звуков.
Несмотря на наличие ряда вариаций при разных состояниях сердечной деятельности у здоровых и людей с больным сердцем, в тех случаях, когда имеет место острое ослабление сердечной деятельности, точнее, падение сократительной способности миокарда, снижение громкости сердечных звуков является закономерным (М. Б. Парташников, 1951). Других точек зрения по этому вопросу не встречали. Если при развитии недостаточности кровообращения на почве кровотечения I тон сердца усиливается, становится хлопающим, то это служит лишь признаком того, что, несмотря на недостаточность кровообращения, выраженных нарушений со стороны сердца не наступает: при обеспечении притока крови к сердцу мышца в состоянии обеспечить нормальное кровообращение.
Наши наблюдения также показывают, что между громкостью сердечных тонов и функцией сердца (миокарда) во время операции существует определенный параллелизм. Поэтому, хотя механизм изменения громкости сердечных звуков на протяжении операции еще не совсем ясен, учет этих изменений представляет несомненный практический интерес. Ослабление сердечных звуков во время операции должно насторожить, а резкое падение их громкости должно служить предупреждением для хирурга, который должен добиться полного обезболивания и улучшения сердечной деятельности.
Для проведения аускультации сердца во время оперативного вмешательства нами предложено пользование удлиненным бинауральным стетоскопом, раструб которого на время операции с помощью резинового бинта укрепляется в области сердца (лучше у верхушки). Слуховые трубки стетоскопа выводятся в сторону руки больного, на которой производится измерение артериального давления. Аускультативное наблюдение ведет тот же врач, который следит за изменением частоты пульса и высоты артериального давления.
Аускультативный контроль не исключает, а дополняет исследование артериального давления и пульса во время оперативного вмешательства и дает более верное представление о работе главного органа кровообращения — сердца.
Выслушивание сердца с помощью удлиненного бинаурального стетоскопа во время оперативного вмешательства нашло применение в пропедевтической хирургической клинике Одесского мединститута. На происходившем в 1954 г. VIII Украинском съезде хирургов И. Я. Дейнека рекомендовал этот способ для широкого использования в хирургической практике.