Сердце при смене стоячего положения на лежачее. Сердечные звуки при смене положения
При переходе больного из стоячего положения в лежачее влияния на деятельность сердца должны меняться противоположно.
Практическое значение этих замечаний сводится к тому, что в первый момент и в последующее время после перемены положения тела возможны различные изменения сердечных шумов.
Известно, что в лежачем положении больного приток крови к сердцу больше, чем в стоячем. Еще Н. О. Цыбульский (1879) и Г. Шапиро (1881) этим фактом объяснили более выраженное повышение артериального давления у животных, а также у здоровых и больных людей в положении лежа по сравнению с положением стоя. По Кретцу, минутный объем крови у здоровых в лежачем положении равен в среднем 4,8 л, в то время как в сидячем — 3,55 л; ударный объем соответственно равен 74 и 54 мл.
Такие же данные получены и рядом других авторов. В стоячем положении сравнительно с лежачим наблюдается уменьшение количества циркулирующей крови, замедление скорости кровотока, учащение сердечных сокращений, сужение артерий и расширение вен. Следует отметить, что скорость кровотока падает непосредственно после перехода из лежачего положения в стоячее. В дальнейшем (через 10 мин.) скорость кровотока снова приходит к такой же величине, какая наблюдалась в лежачем положении (Д. М. Абдулаев и А. Л. Мясников, 1933).
М. И. Хвиливицкая, В. Л. Шиллер, А. Г. Плотицына (1940) отметили уменьшение количества циркулирующей крови при перемещении больных из лежачего положения в стоячее с помощью применяемого в рентгенологической практике клиноскопа-штатива. При этом обследуемый оставался совершенно пассивным, исключалось всякое активное сокращение мышц у него. Авторы нашли такое же закономерное уменьшение количества циркулирующей крови и при переходе больного из лежачего в сидячее положение.
Среди больных с выраженными явлениями сердечной недостаточности при самостоятельном переходе в положение стоя почти у половины вместо уменьшения наблюдалось увеличение количества циркулирующей крови. Так что в среднем по этой группе обследуемых получено небольшое увеличение количества циркулирующей крови. У этих же больных при перемещении их в вертикальное положение с помощью клиноскопа, как и у здоровых, получено уменьшение объема циркулирующей крови. Авторы объясняют это тем, что для тяжело больных сам акт вставания является значительной физической нагрузкой.
Еще братья Цион отмечали у животных, утомленных предшествующими опытами, иную реакцию сердца на изменение давления, чем у нормальных.
Что касается влияния физической нагрузки, связанной с переменой положения тела, то мы лишь укажем, что оно незначительно (для больных с легкими и средними степенями заболевания). Потому значение этого фактора также небольшое. Надо, кроме того, заметить, что для такой нагрузки все люди достаточно тренированы.
Встречаются, однако, работы, в которых указывается на повышение артериального давления в положении стоя по сравнению с положением лежа.
Чтобы понять сложность механизма изменений свойств сердечных звуков при перемене положения тела, обратимся к работе Н. А. Бессонова «Материалы к вопросу о неорганических сердечных шумах» (1900). Эта книга, написанная на материалах клиники крупного кардиолога М. В. Яновского, весьма обстоятельно и правильно трактует этот вопрос.
Автор обследовал 34 дел. с разными заболеваниями, у которых не было выявлено органического поражения сердечных клапанных аппаратов (с анемиями, неврозами, выздоравливающие после пневмоний, гриппа, тифа, малярии и пр.). Одновременно с изучением сердечных шумов в 4 основных положениях (стоя, сидя, лежа, лежа с приподнятыми ногами) он изучал изменение частоты пульса, высоты артериального давления, характера пульсовой кривой, проводил исследование крови (удельный вес, количество гемоглобина, эритроцитов).