Эхокардиография при радиационной патологии. ЭхоКГ при почечной недостаточности, саркоидозе и сепсисе
Лучевая терапия па область средостения может привести к повреждению КА и появлению выпота в полости перикарда, развитию КП, недостаточности или стенозу клапанов, PKMП или их комбинации. Вызванное радиацией поражение клапанов способствует утолщению створок и развитию регургигации на различных клапанах; чаще всех поражается ТК. КП или РКМП (или и то и другое) приводят к тяжелой клинической симптоматике; прогноз при констрикции, опосредованной лучевой терапией, неблагоприятный даже после перикардэктомии.
У больных с почечной недостаточностью часто при ЭхоКГ диагностируют ГЛЖ, связанную с АГ. Структура миокарда может напоминать амилоидоз сердца, но эти состояния будут отличаться по вольтажу зубцов на ЭКГ. На ранних стадиях почечной недостаточности систолическая функция нормальная, но нарушена релаксация миокарда. По мере прогрессировапия почечной недостаточности появляется систолическая дисфункция ЛЖ со снижением податливости миокарда, увеличением давления наполнения ЛЖ, развитием псевдонормального, а затем даже рестриктивного типа диастолической дисфункции.
Часто можно обнаружить небольшой выпот в полости перикарда, особенно у больных, находящихся на программном гемодиализе. Склерозирование и кальиификания створок и фиброзного кольца МК также часто сопровождают хроническую почечную недостаточность.
Саркоидоз — мультиорганное гранулематозное заболевание неизвестной этиологии. Поражение легких, приводящее к диффузному легочному фиброзу, ЛГ и правожелудочковой СП, сопровождается поражением сердечно-сосудистой системы. Признаки саркоидоза миокарда при ЭхоКГ в В-режиме имеют место менее чем у 20% больных с саркоидозом и проявляются лилатацией ЛЖ с нарушениями ЛС, особенно средних и базальных его отделов.
Характерно, что нарушения движения стенок не соответствуют особенностям кровоснабжения миокарда.
У больных с сепсисом и септическим шоком часто отмечают дилатацию ЛЖ и снижение ФВ ЛЖ. Миокардиальная дисфункция может быть связана с циркуляцией миокардиальных депрессантов, таких как эндотоксин, фактор некроза опухолей или интерлейкины, однако до конца механизм развития дисфункции не ясен.
УО у этих больных может не меняться (нормальный TVI и скорость в ВОЛЖ) или снижается. После выздоровления дилатация ЛЖ и систолическая дисфункция исчезают. Определенные инфекционные заболевания сопровождаются характерными изменениями со стороны сердца и ЭхоКГ-признаками: перикардитом при бактериальных и вирусных заболеваниях и туберкулезе, внутрисердечными образованиями при эхинококкозе или туберкулезе, аневризмой желудочков при болезни Chagas.
Системная красная волчанка (СКВ) представляет собой системное заболевание, при котором образуются иммунные комплексы, приводящие к развитию воспалительных изменений в различных органах. Перикардит является самым частым кардиальным симптомом СКВ и встречается более чем у 66% больных. Наличие выпота в полости перикарда — один из ЭхоКГ-признаков СКВ. Из-за васкулита может быть поражен миокард с развитием миокардита, однако значимые нарушения диастолической функции сердца встречаются редко. Еще одним характерным поражением сердца при этом заболевании является эндокардит Libman-Sacks.