Кисты перикарда — аномальные, наполненные жидкостью образования перикарда, обычно визуализируемые как опухолевые образонания при рентгенографии грудной клетки или как кистозные эхонегативные структуры при двухмерной ЭхоКГ. Кисты перикарда обычно расположены справа, но их можно обнаружить и в области левого костодиафрагмального угла, корня легкого/ в верхнем средостении. Кисты перикарда следует дифференцировать от опухолей, расширения камер сердца, диафрагмальных грыж. Кисты перикарда имеют характерную картину на КТ и МРТ.
Эхокардиография перикардиального выпота
Перикардиальный выпот представляет собой эхосвободное пространство. При массивном перикардиальном выпоте сердце совершает «колебательные» движения в полости перикарда, что проявляется типичной ЭхоКГ-картиной тампонады сердца (электрической альтернацией). Тампонада сердца обычно развивается при массивном выпоте, но может появиться и при малом количестве жидкости в условиях ее быстрого накопления. ЭхоКГ-признаки тампонады в М- и В-режимах: (а) коллапс ПЖ в начале диастолы и инверсия ПП в конце диастолы, связанные с внутриперикардиальным давлением, превышающим внутрисердечное (диастолический коллапс правых отделов сердца может не развиться при повышении давления в них); (б) аномальное движение МЖП, связанное с различиями в наполнении желудочка при дыхании; (в) различия в размерах желудочка, связанные с дыханием; (г)полнокровие в системе нижней полой вены со сглаженными изменениями, связанными с дыханием. Сгустки крови, или гемоперикард, можно обнаружить у больных с разрывом миокарда или при проксимальном расслоении аорты.
Пневмоперикард, или воздух в полости перикарда, в результате перфорации пищевода служит причиной неадекватной визуализации при ТТЭхоКГ и ЧПЭхоКГ, поскольку ультразвук плохо проникает через воздух.
В ряде случаев сложно отличить перикардиальный выпот от плеврального. В парастернальной позиции по длинной оси перикардиальный выпот расположен перед нисходящей Ао, тогда как плевральный выпот — за ним. Наличие эхосвободного пространства только по передней поверхности сердца скорее обусловлено эпикардиальной жировой прослойкой, чем выпотом в полость перикарда, который обычно окружает сердце.
ДЭхоКГ-иризнаки тампонады сердца обладают большей чувствительностью, чем полученные при ЭхоКГ в В-режиме. Они основаны на характерных, связанных с дыханием изменениях впутригрулной и внутрисердечной гемодинамики. В норме внутриперикардиальное давление (а следовательно, диастолическое давление в ЛП и ЛЖ) и внутригрулное давление (а следовательно, ДЗЛК) снижаются в равной степени во время вдоха, но при тампонаде сердца внутриперикардиальное (и внутрисердечное) давление снижается значительно меньше, чем внутригрудное.
В связи с этим перепал давления наполнения ЛЖ от ДЗЛК до диастолического давления в ЛЖ на вдохе уменьшается. Соответственно, пик Е трансмитрального потока на вдохе также уменьшается. Наполнение ЛЖ и пик Е на выдохе увеличиваются. При тампонаде сердца степень наполнения желудочка зависит от другого желудочка из-за относительного ограничения общего объема сердца (так называемая желудочковая взаимозависимость); таким образом, в правых отделах сердца развиваются реципрокпые изменения. Повышенный венозный возврат к правым отделам на вдохе также увеличивает желудочковую взаимозависимость.
Изменения скоростей кровотока через МК и ТК при дыхании отражаются на скоростях кровотока в легочных и печеночных венах соответственно: ортоградный диастолический поток в легочных венах на вдохе уменьшается и увеличивается на выдохе; на выдохе ортоградный диастолический ноток в печеночных венах уменьшается, а ретроградный — увеличивается.
