Диастолические шумы неизменно указывают на заболевание сердца. Хроническая АР вызывает высокий ранний, убывающий к середине диастолы шум. При первичном поражении АК шум лучше всего выслушивается по левому краю грудины, тогда как при расширении аорты и вторичной АР существует тенденция иррадиации шума по правой границе грудины. При умеренной и тяжелой АР также выслушивается мезосистолический шум, связанный с увеличением и ускорением потока крови. Это не следует связывать с обструкцией клапана или выносящего тракта.
Диастолический шум при острой АР мягче и короче вследствие быстрого повышения диастолического давления и снижения градиента диастолического давления между Ао и ЛЖ.
Дополнительными признаками острой АР являются тахикардия, мягкий S1 и отсутствие периферических признаков существенного диастолического оттока. Шум при легочной регургитации (ЛР) выслушивается по левому краю грудины и чаще связан С растяжением фиброзного кольца вследствие хронической ЛГ (шум Graham Steell). Присутствуют признаки перегрузки давлением ПЖ. ЛР может быть связана с врожденной патологией клапана и неизменно присутствует после хирургической коррекции тетрады Fallot. В этих случаях шум мягче и тише, в связи с чем тяжесть ЛР может быть недооценена. Митральный стеноз (МС) является классической причиной мезодиастолического и позднего диастолического шумов.
Однако МС может быть «немым», и шум можно не услышать у больных с низким сердечным выбросом или с большими размерами тела. Шум лучше всего слышен па верхушке в положении пациента лежа на левом боку, по характеру он низкочастотный (грохот), и на ранних стадиях болезни ему предшествует OS. У пациентов с синусовым ритмом существует предсистолическое усиление, которое соотносится с увеличением интенсивности шума во время поздней систолы вслед за сокращением предсердий. У пациентов с ревматическим трикуспидальным стенозом (ТС) клиника обычно маскируется аускультативными феноменами, относящимися к левым отделам сердца. Функциональный МС или ТС характеризуется появлением мезодиастолических шумов, образуемых усилен ным чресклапанным потоком без обструкции при тяжелой MP, TP или ДМПП с большим сбросом крови слева направо.
Низкий мезодиастолический или поздний диастолический шум, ассоциированный с тяжелой АР (шум Austin Flint), следует дифференцировать от шумов при МС по реакции на вазодилататоры. Менее частыми причинами мезодиастолического шума являются миксома предсердия, полная блокада сердца и острый ревматический вальвулит МК (шум Carey-Coombs).
Наличие продолжительного шума предполагает градиент давления между двумя камерами сердца или сосудами но время систолы и диастолы. Эти шумы начинаются во время систолы, развивают максимум к S2 и затем распространяются на диастолу. Бывает трудно дифференцировать продолжительные шумы от аускультативной картины, характерной для пациентов с сочетанным поражением АК или легочного клапана. Примеры таких шумов: шумы, связанные с незаращением боталлова протока, разрывом аневризмы синуса Valsalva, атриовентрикулярными фистулами коронарных больших сосудов, или у больных, находящихся на гемодиализе. Двумя доброкачественными вариантами являются: шейное венозное «жужжание» и «молочный шум» при беременности.